Effekten af livsstilsændringer på risikoen for prædiabetes blandt patienter, der går til ambulatorisk klinik.

Diabetes er en verdensomspændende epidemi, og type 2-diabetes (T2DM) udgør næsten 90% af alle diabetes tilfælde på verdensplan. I Egypten blev forekomsten af diabetes blandt voksne rapporteret til at være 15,2%. For nylig blev det estimeret, at 10,9 millioner havde diabetes, og dette tal forventes at stige til 13 millioner inden 2030. Dette gør, at Egypten rangerer på 10. pladsen blandt lande med den højeste forekomst af diabetes. Desuden indikerer rapporter, at 43% af patienter med diabetes og de fleste patienter med prædiabetes i Egypten sandsynligvis er uopdagede.

Type 2-diabetes, som udgør størstedelen af diabetes tilfælde, er i høj grad forebyggelig og i nogle tilfælde potentielt reversibel, hvis den opdages og håndteres tidligt i sygdomsforløbet. Den opstår normalt ikke pludseligt; mange mennesker har en lang, langsom, usynlig indledningsfase til det, kaldet prædiabetes. Prædiabetes går forud for T2DM, og i de fleste tilfælde fører det i sidste ende til udvikling af diabetes.

Der er ingen klare symptomer på prædiabetes; nogle mennesker med prædiabetes kan have nogle af symptomerne på diabetes eller endda problemer fra diabetes allerede. Det eneste tegn på prædiabetes er forhøjet blodglukose på en blodprøve, der ikke er høj nok til at blive klassificeret som type 2-diabetes. Kriterier for diagnosticering af prædiabetes er forhøjet glykeret hæmoglobin (Hba1C), nedsat fastende plasmaglukose (IFPG), nedsat glukosetolerance (IGT) og både IFPG sammen med IGT. Grænseværdier, der indikerer prædiabetes, er Hba1c på 5,7-6,4%, fastende blodglukose på 100-125 mg/dL og 2-timers Oral Glukose Tolerance Test (OGTT) på 140-199 mg/dL. 2-timers OGTT er besværlig at udføre, og resultaterne er inkonsistente. FPG bruges almindeligvis i både kliniske og epidemiologiske studier, men patienter skal faste over natten. HbA1c-detektion er mere bekvem, mere præcis med mindre pre-analytisk og analytisk variabilitet; dens brug til at diagnosticere diabetes er blevet bredt anbefalet.

Forekomsten af prædiabetes er høj og stiger hurtigt i alle dele af verden. Det blev rapporteret at ramme 1 ud af 3 voksne i USA og cirka 720 millioner individer på verdensplan. I Egypten blev forekomsten af prædiabetes i et samfundsbaseret udsnit fundet til at være 21,7%. I et bekvemmelighedsudsnit af 352 ansatte på Faculty of Medicine, Ain Shams University, var 36% i høj risiko, og 65,4% af højrisikodeltagerne blev bekræftet at være prædiabetiske (23,6% af den samlede stikprøve). Det var lidt lavere blandt voksne, der deltog i PHC i Al Bahah by, KSA (20%, omkring 21% hos mænd og 19% hos kvinder i alle aldre).

De vigtigste risikofaktorer, der stærkt påvirker unormal glykæmisk niveau, er alder, fysisk inaktivitet, tidligere historie med unormalt glykæmisk niveau og taljemål. Andre faktorer inkluderer aldring, rygning, overvægt (central overvægt), hypertension og en familiehistorie med diabetes. Prædiabetes er forbundet med øget risiko for diabetes, kardiovaskulære hændelser og dødelighed. Cirka 10% af mennesker med prædiabetes udvikler diabetes hvert år. Progressionen fra prædiabetes til åbenlys T2DM er omkring 25% inden for 3 til 5 år, og så mange som 70% af dem vil udvikle diabetes i løbet af deres levetid. Derfor er identificering af disse individer med prædiabetes afgørende og omkostningseffektivt for at reducere incidensen af diabetes.

Prædiabetes er en reversibel tilstand. Tidlig opdagelse af prædiabetes gennem screening er afgørende for at give rettidig intervention og støtte, reducere risikoen for T2DM og tilknyttede helbredskomplikationer. Screeningprocessen for prædiabetes er den samme som for type 2-diabetes, og den afhænger af kliniske risikofaktorer. For nylig er der blevet foretaget mange forsøg på at udvikle enkle, hurtige, ikke-invasive og praktiske screeningsværktøjer til prædiabetes. Den finske diabetesrisikoscore (FINDRISC) er et ikke-invasivt og praktisk værktøj oprindeligt planlagt i Finland til at identificere individer med høj risiko for T2DM uden de nødvendige laboratorietests. FINDRISC-spørgeskemaet blev brugt af registrerede diætister som en del af den almindelige proces under ernæringsvurdering. Personer med høj risiko opdaget af screeningtesten bliver udsat for blodglukosetest for at bekræfte diagnosen prædiabetes.

Førstelinjeterapien for prædiabetes er livsstilsændring, der inkluderer vægttab og motion eller metformin. Livsstilsændring er forbundet med en større fordel end metformin. Livsstilsinterventioner reducerede risikoen for type 2-diabetes med 25% (0,75 [95% KI 0,61 til 0,91]) og reducerede niveauerne af Hba1C med 0,15% [-0,25 til -0,05], fastende plasmaglukose med 3,44 mg/dL [-4,72 til -2,17] og 2-timers glukosetolerance med 4,18 mg/dL [-7,35 til -1,02]. At antage en velbalanceret kost, forblive aktiv og kontrollere din vægt kan give dig kontrol, hvilket gør det muligt for dig at stoppe eller endda vende processen.

Den adfærdsmæssige livsstilsintervention, stille kendt som diabetesforebyggelsesprogrammet (DPP), er blevet standarden for effektive strategier til at forebygge T2DM gennem overvægtshåndtering, gunstig kostplanlægning og fysisk aktivitetspræstationer. De to hovedmål for DPP, adfærdsmæssig, livsstilsinddragelse var at forbedre og opretholde et minimum på 7% vægttab og 150 minutter fysisk træning om ugen som i styrke til rask gang.

Livsstil, især kost, udgør selve fundamentet for behandling til at forbedre blodglukose, lipidprofil og blodtryksniveau og reducere hastigheden af kardiovaskulær morbiditet og dødelighed hos disse individer.

Det generelle mål med ernæringsintervention hos mennesker med prædiabetes eller DM2 er at hjælpe dem med at forbedre deres kostvaner for at forebygge og/eller forsinke sygdommen, forbedre deres metaboliske tilstand, behandle tilknyttede komplikationer og kontrollere eller forbedre deres livskvalitet. Vægttab er relateret til forbedring af glykæmisk kontrol: jo større vægttab, jo større forbedring i Hba1C. Ernæringsvejledning af prædiabetikere vedrørende kost- og livsstilsændringer anbefales for at forbedre deres metaboliske kontrol og derved forhindre dem i at blive diabetikere.

Fysisk aktivitet er en sikker og omkostningseffektiv tilgang, der kan hjælpe mennesker med prædiabetes med at opnå forskellige mål, såsom at reducere metabolisk syndrom og håndtere overvægt.

Mennesker, der taber omkring 7% af deres vægt og dyrker fysisk aktivitet (30 min/dag), øger insulinsensitiviteten og har > 90% risiko reduktion for diabetes.

Etableringen af et landsdækkende program i Egypten til tidlig opdagelse af uopdaget diabetes og dem med risiko for at udvikle diabetes med omfattende interventionsforanstaltninger til livsstilsændring blev stærkt anbefalet. Implementering af risikoscreening og livsstilsændringer for dem med risiko på Research Institute of Medical Entomology er et skridt fremad for at levere evidens til den storskala implementering af sådan effektiv intervention.