Влияние модификации образа жизни на риск предиабета среди пациентов, посещающих амбулаторную клинику.

Диабет является всемирной эпидемией, и диабет 2 типа (СД2) составляет почти 90% всех случаев диабета в мире. В Египте распространенность диабета среди взрослых составила 15,2%. Недавно было подсчитано, что 10,9 миллиона человек страдали диабетом, и ожидается, что это число вырастет до 13 миллионов к 2030 году. Это ставит Египет на 10-е место среди стран с самой высокой распространенностью диабета. Кроме того, отчеты показывают, что 43% пациентов с диабетом и большинство пациентов с преддиабетом в Египте, вероятно, не диагностированы.

Диабет 2 типа, который составляет основную часть случаев диабета, в значительной степени предотвратим и, в некоторых случаях, потенциально обратим, если выявлен и контролируется на ранней стадии заболевания. Обычно он не появляется внезапно; у многих людей есть длительный, медленный, невидимый предшествующий период, называемый преддиабетом. Преддиабет предшествует СД2, и в большинстве случаев в конечном итоге приводит к развитию диабета.

Нет четких симптомов преддиабета; у некоторых людей с преддиабетом могут быть некоторые симптомы диабета или даже уже проблемы, связанные с диабетом. Единственным признаком преддиабета является повышенный уровень глюкозы в крови при анализе крови, который недостаточно высок, чтобы быть классифицированным как сахарный диабет 2 типа. Критерии диагностики преддиабета: повышенный гликированный гемоглобин (HbA1c), нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и сочетание НГН с НТГ. Пороговые уровни, указывающие на преддиабет: HbA1c 5,7-6,4%, глюкоза натощак 100-125 мг/дл и 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) 140-199 мг/дл. 2-часовой ПТТГ трудоемок в выполнении, и результаты нестабильны. Глюкоза натощак обычно используется как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях, но пациенты должны голодать в течение ночи. Определение HbA1c более удобно, более точно с меньшей преаналитической и аналитической вариабельностью; его использование для диагностики диабета широко рекомендуется.

Распространенность преддиабета высока и быстро растет во всех частях мира. Сообщалось, что он затрагивает 1 из 3 взрослых в США и примерно 720 миллионов человек во всем мире. В Египте распространенность преддиабета в выборке на уровне сообщества составила 21,7%. В удобной выборке из 352 сотрудников медицинского факультета Университета Айн-Шамс 36% были в группе высокого риска, и у 65,4% участников высокого риска был подтвержден преддиабет (23,6% от общей выборки). Это было немного ниже среди взрослых, посещающих первичную медико-санитарную помощь в городе Эль-Бахе, Саудовская Аравия (20%, около 21% у мужчин и 19% у женщин всех возрастов).

Основные факторы риска, которые сильно влияют на аномальный уровень гликемии: возраст, низкая физическая активность, предыдущий анамнез аномального уровня гликемии и окружность талии. Другие факторы включают старение, курение, ожирение (центральное ожирение), гипертонию и семейный анамнез диабета. Преддиабет связан с повышенным риском диабета, сердечно-сосудистых событий и смертности. Примерно 10% людей с преддиабетом прогрессируют до диабета каждый год. Прогрессирование преддиабета до явного СД2 составляет около 25% в течение 3-5 лет, и до 70% из них проявят диабет в течение жизни. Поэтому выявление лиц с преддиабетом имеет решающее значение и является экономически эффективным для снижения заболеваемости диабетом.

Преддиабет — обратимое состояние. Раннее выявление преддиабета посредством скрининга крайне важно для своевременного вмешательства и поддержки, снижения риска СД2 и связанных с ним осложнений для здоровья. Процесс скрининга на преддиабет такой же, как и для диабета 2 типа, и он основан на клинических факторах риска. В последнее время было проведено множество испытаний для разработки простых, быстрых, неинвазивных и практичных инструментов скрининга на преддиабет. Финская шкала риска диабета (FINDRISC) — это неинвазивный и практичный инструмент, первоначально разработанный в Финляндии для выявления лиц с высоким риском СД2 без необходимых лабораторных тестов. Анкета FINDRISC использовалась зарегистрированными диетологами как часть обычного процесса во время оценки питания. Лица с высоким риском, выявленные скрининговым тестом, подвергаются тестированию на глюкозу крови для подтверждения диагноза преддиабета.

Терапией первой линии при преддиабете является изменение образа жизни, включающее потерю веса и физические упражнения, или метформин. Изменение образа жизни связано с большей пользой, чем метформин. Вмешательства по изменению образа жизни снизили коэффициент риска заболеваемости диабетом 2 типа на 25% (0,75 [95% ДИ 0,61 до 0,91]), а также снизили уровни HbA1c на 0,15% [-0,25 до -0,05], глюкозы плазмы натощак на 3,44 мг/дл [-4,72 до -2,17] и 2-часовой толерантности к глюкозе на 4,18 мг/дл [-7,35 до -1,02]. Принятие сбалансированной диеты, поддержание активности, контроль веса могут дать вам контроль, позволяя остановить или даже обратить процесс вспять.

Поведенческое вмешательство в образ жизни, известное как программа профилактики диабета (ППД), стало стандартом для эффективных стратегий профилактики СД2 посредством управления избыточным весом, благоприятного планирования диеты и достижений в физической активности. Две основные цели ППД, поведенческого, связанного с образом жизни вмешательства, заключались в достижении и поддержании потери веса не менее 7% и 150 минут физических упражнений в неделю, таких как силовая ходьба.

Образ жизни, особенно диета, формирует фактическую основу лечения для улучшения уровня глюкозы в крови, липидного профиля и артериального давления, а также снижения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у этих лиц.

Общая цель нутритивного вмешательства у людей с преддиабетом или СД2 — помочь им улучшить пищевые привычки для предотвращения и/или отсрочки заболевания, улучшить их метаболическое состояние, лечить сопутствующие осложнения и контролировать или улучшать качество их жизни. Потеря веса связана с улучшением гликемического контроля: чем больше потеря веса, тем больше улучшение HbA1c. Рекомендуется нутритивное консультирование лиц с преддиабетом относительно изменений в диете и образе жизни, чтобы улучшить их метаболический контроль, тем самым предотвращая развитие диабета.

Физическая активность — безопасный и экономически эффективный подход, который может помочь людям с преддиабетом достичь различных целей, таких как снижение метаболического синдрома и управление ожирением.

Люди, которые теряют около 7% своего веса и занимаются физической активностью (30 мин/день), повышают чувствительность к инсулину и имеют снижение риска диабета более чем на 90%.

Была настоятельно рекомендована разработка общенациональной программы в Египте для раннего выявления недиагностированного диабета и лиц с риском развития диабета с комплексными мерами вмешательства для изменения образа жизни. Внедрение скрининга риска и изменений образа жизни для лиц из группы риска в Исследовательском институте медицинской энтомологии является шагом вперед для предоставления доказательств для крупномасштабной реализации такого эффективного вмешательства.