強迫的ホーディング障害及び関連する精神病理の検出

分野横断的介入：

この介入は、コペンハーゲン市の住宅アドバイザーと継続的に連絡を取っている強迫的貯蔵症の個人を対象に、臨床家と市のソーシャルワーカーからなるアウトリーチ（断定的で柔軟な）チームで構成されています。 臨床チームには、博士課程学生、主指導教員、副指導教員が含まれており、いずれも臨床准教授および上級コンサルタントです。

住宅アドバイザーは、住宅に関連する困難を抱える市民を支援するユニットです。 彼らの仕事は、立ち退きや防火その他の安全規則の重大な違反を防止することに焦点を当てており、強迫的貯蔵症に関わる事例では、市民が住宅を維持できるよう支援しています。住宅アドバイザーは、アドバイスと指導、強迫的貯蔵症に関連する困難の解決支援、市が資金提供する清掃の手配を提供します。 市民が研究プロジェクトへの参加を承諾または辞退しても、住宅アドバイザーが行う仕事や、市民が現在または将来住宅アドバイザーから支援を受ける権利には影響しません。

臨床評価に基づき、チームは、紹介が適切であれば、研究参加者を適切な地域のメンタルヘルスサービスに紹介する手配を行います。 紹介は、インフォームド・コンセントの後に行われ、主に持続性精神疾患と低機能レベルを有する患者に対するデンマーク首都圏での標準治療である柔軟な断定的地域治療（FACT）に関与することが予想されます。 他の患者については、認知行動療法を提供する専門クリニックへの紹介が適切です。 身体的愁訴は、患者のかかりつけ医または二次的医療サービスに紹介されます。 チームは、診断と紹介計画を参加者に伝えます。 参加者が希望すれば、家族や重要な他者も関与します。

介入におけるソーシャルワーカーの任務は、クライアントの社会的問題に関するアウトゴーイング・ケースマネージャーとしての住宅アドバイザーでの現在の機能と同じです。 さらに、ソーシャルワーカーは、約60名の研究参加者の募集に参加します。

研究プロジェクトの一環として、研究チームと住宅アドバイザーの間で会議が開催され、臨床評価からの情報、関連する精神科病歴、現在の症状、研究プロジェクトで確立された診断、外来精神科治療計画が共有され、住宅アドバイザーの仕事を支援する可能性のある知識を提供することを目的としています。 参加者は、同意書で「はい」または「いいえ」に印をつけることで、臨床情報を住宅アドバイザーと共有することを辞退する可能性があり、プロジェクトへの参加に影響はありません。

この介入は実用的で比較的低コストです。 既存の臨床および市の構造に基づいていますが、初期臨床評価のための統合された分野横断的かつアウトゴーイングなアプローチを追加しています。 単一群、事前事後試験として設計されており、対照群は含まれません。 第一に、研究者は、住宅アドバイザーが対象集団のわずか10％しか現在治療を受けていないと推定しているため、すべての潜在的な参加者に介入を提供することが倫理的に正しいと考えています。 第二に、重度の強迫的貯蔵症を抱えながら助けを求めない人々に関する実証文献はほとんどありません。 グループ全体に介入を提供することで、プロジェクトは包括的なデータを収集し、将来の介入や研究に情報を提供することができます。

ベースライン評価：

臨床面接は博士課程学生によって実施されます。 面談は、参加者の希望に応じて、市の施設、研究施設、または参加者の自宅で行われます。

面接は半構造化され、心理社会的および病歴、一般的な精神病理学に対処し診断評価のための確立された手段である現在状態検査（PSE）、陽性、陰性、および一般的症状の重症度を対象とする陽性および陰性症状評価尺度（PANSS）、強迫的貯蔵評価尺度-面接（HRS）、全体的機能評価尺度-分割版（GAF）、個人および社会的パフォーマンス尺度（PSP）が含まれます。 統合失調型症状の評価には、異常自己体験検査（EASE）および以前の研究で記述された症状、表現的特徴、行動の拡張チェックリストが含まれます。 さらに、博士課程学生は、強迫的貯蔵症のほとんどの臨床調査で使用される自己評価尺度である修正版貯蔵目録（SIR）、写真自己評価尺度である散らかり画像評価尺度（CIR）、健康と安全のリスクのために家庭を評価するツールである強迫的貯蔵症の家庭環境評価ツール（HEATH）、マンチェスター短期生活の質評価（MANSA）を取得します。 認知障害の簡易評価（BASIC）は、認知症の臨床評価の一部として認知障害のスクリーニングに使用されます。 最後に、研究者は、ウェクスラー成人知能検査第4版（WAIS-IV）の3つの下位検査：類似性、語彙、知識を使用して知的機能を評価します。 これらの下位検査のスコアは組み合わされて、言語的理解指標（VCI）が導き出され、言語的知的機能の推定値を提供します。

さらに、質的現象学的サブスタディが参加者のサブグループで実施され、参加者の強迫的貯蔵行動の発症、進行、および主題的要素、ならびに異なる精神病理学との重複を解明します。

最後に、研究者は、システム質問を行い身体検査を実施することにより、患者の身体的状態を評価します。 侵襲的処置は行われません。

質的追跡調査面接：

ベースライン評価の約6〜12ヶ月後、大学院研究アシスタント（PGRA）が質的面接（推定1.5時間）を実施します。 この面接の目的は、介入およびその後の臨床および社会サービスの参加者の経験を質的に探求し、研究の量的結果のより微妙な理解を提供することです。 この追跡調査面接には（臨床サービスに紹介された参加者の中から）14名の参加者を含めることを目指しており、サンプルにおける予想される広範な併存症と多様性を代表させるとともに、質的研究プロジェクトの深遠で時間のかかる性質とのバランスを取ります。

面接では、以下の点を探求します。 1）主要な介入後の過去6ヶ月間における強迫的貯蔵行動の発達、生活の質、対人関係、および機能に関する参加者の叙述；2）研究介入およびその後の臨床サービスへの移行過程の経験、臨床研究者、ソーシャルワーカー、臨床サービス間の調整またはその欠如を含む；3）臨床サービスの経験に関する参加者の全体的叙述；治療、強迫的貯蔵症への臨床的アプローチ、臨床家や市職員などの他のパートナーとの関係；4）臨床サービスとの接触を終了または維持する理由。 さらに、PGRAは、SIR、CIR、MANSA自己評価尺度およびPSPとHEATH評価を再実施します。

倫理 強迫的貯蔵症の個人は社会における周縁化された集団であり、この研究はこの集団の状況を改善することを目指しています。 強迫的貯蔵症は、ヨーロッパおよび国際的な文献で十分に検討されておらず、分野横断的に働く統合アプローチの研究はまだ実施されていません。

これを考慮し、面接後の疲労が唯一予想される副作用であるという事実から、研究者は、参加者と将来の患者に対する治療的および支援的利益が研究を正当化し、参加者が研究に従事する努力を上回ると考えています。 この研究が、強迫的貯蔵症のより良い理解に貢献し、参加者、将来の患者、科学環境、社会一般の利益のためにこの集団の治療を改善し、強迫的貯蔵症に関する将来の研究と、脆弱で助けを求めない患者集団に対する分野横断的アプローチの実施の基礎を築くことを願っています。

資金：

この研究は、デンマーク独立研究基金によって資金提供されています。