Выявление патологического накопительства и связанной с ним психопатологии

Межсекторальное вмешательство:

Вмешательство состоит из выездной (настойчивой и гибкой) команды клиницистов и муниципальных социальных работников, нацеленной на лиц с патологическим накопительством, которые поддерживают постоянный контакт с Жилищными консультантами муниципалитета Копенгагена. Клиническая команда включает аспиранта, основного руководителя и со-руководителя, оба из которых являются клиническими доцентами и старшими консультантами.

Жилищные консультанты — это подразделение, оказывающее поддержку гражданам с жилищными трудностями. Их работа сосредоточена на предотвращении выселений и серьезных нарушений пожарной и других правил безопасности, а также на помощи гражданам в сохранении жилья в случаях, связанных с накопительством. Жилищные консультанты предлагают консультации и рекомендации, поддержку в решении трудностей, связанных с накопительством, и организуют уборку, финансируемую муниципалитетом. Согласие или отказ граждан участвовать в исследовательском проекте не повлияет на работу, проводимую Жилищными консультантами, или на право граждан получать помощь от Жилищных консультантов сейчас или в будущем.

На основе клинической оценки команда способствует направлению участников исследования в соответствующие региональные службы психического здоровья, если направление уместно. Направления будут осуществляться после информированного согласия и, как ожидается, будут в основном включать Гибкое настойчивое лечение в сообществе (FACT), которое является стандартом лечения в Столичном регионе Дании для пациентов со стойкими психическими расстройствами и низким уровнем функционирования. Для других пациентов будет актуально направление в специализированные клиники, предлагающие когнитивно-поведенческую терапию. Соматические жалобы будут направляться к терапевту пациента или вторичным соматическим службам. Команда сообщит диагноз и план направления участнику. Члены семьи и значимые другие будут вовлечены, если этого пожелает участник.

Задача социальных работников во вмешательстве будет такой же, как их текущая функция в Жилищных консультантах в качестве выездных кураторов по социальным вопросам их клиентов. Кроме того, социальные работники будут участвовать в наборе примерно 60 участников исследования.

В рамках исследовательского проекта будут проводиться конференции между исследовательской командой и Жилищными консультантами, на которых будет предоставляться информация из клинической оценки, включая любую соответствующую психиатрическую историю, текущие симптомы, диагноз, установленный в исследовательском проекте, и план амбулаторного психиатрического лечения, с целью внесения знаний, которые могли бы поддержать работу Жилищных консультантов. Участники имеют возможность отказаться от предоставления клинической информации Жилищным консультантам, отметив «да» или «нет» в форме согласия, без каких-либо последствий для их участия в проекте.

Вмешательство прагматично и относительно недорого. Оно основано на существующих клинических и муниципальных структурах, но добавляет интегрированный межсекторальный и выездной подход для первоначальной клинической оценки. Оно разработано как одногрупповое исследование с предварительным и последующим тестированием и не будет включать контрольную группу. Во-первых, исследователи считают этически правильным предложить вмешательство всем потенциальным участникам, поскольку Жилищные консультанты оценивают, что в настоящее время только 10% целевой группы получают лечение. Во-вторых, существует мало эмпирической литературы о людях с тяжелым накопительством, не обращающихся за помощью. Предоставляя вмешательство всей группе, проект может собрать всеобъемлющие данные, которые могут информировать будущие вмешательства и исследования.

Базовое обследование:

Клинические интервью будут проводиться аспирантом. Консультации будут проходить в муниципальных учреждениях, исследовательских объектах или дома у участников в соответствии с предпочтениями участника.

Интервью будут полуструктурированными и будут включать психосоциальную и медицинскую историю, Обследование текущего состояния (PSE), которое касается общей психопатологии и является хорошо зарекомендовавшим инструментом для диагностической оценки, Шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS), которая направлена на тяжесть позитивной, негативной и общей симптоматики, Интервью по шкале оценки накопительства (HRS), Шкалу глобальной оценки функционирования — разделенную версию (GAF) и Шкалу личностного и социального функционирования (PSP). Для оценки шизотипической симптоматики обследование включает Обследование аномального самоощущения (EASE) и расширенный контрольный список симптомов, экспрессивных черт и поведения, описанных в предыдущих исследованиях. Кроме того, аспирант получит Пересмотренный опросник накопительства (SIR), который является самооценочным инструментом, используемым в большинстве клинических исследований расстройства накопительства, Шкалу оценки изображений беспорядка (CIR), которая является фотографической самооценочной шкалой, Инструмент оценки домашней среды для накопительства (HEATH), который является инструментом для оценки дома на риски для здоровья и безопасности, и Манчестерскую краткую оценку качества жизни (MANSA). Краткая оценка нарушенного познания (BASIC) будет использоваться для скрининга когнитивных нарушений как часть клинической оценки деменции. Наконец, исследователи оценят интеллектуальное функционирование с использованием трех субтестов из Шкалы интеллекта взрослых Векслера, четвертое издание (WAIS-IV): Сходство, Словарный запас и Осведомленность. Баллы из этих субтестов будут объединены для получения Индекса вербального понимания (VCI), который дает оценку вербального интеллектуального функционирования.

Кроме того, качественное феноменологическое подисследование будет проведено в подгруппе участников, чтобы выяснить начало, прогрессирование и тематические элементы поведения накопительства участников, а также его пересечение с различной психопатологией.

Наконец, исследователи оценят соматический статус пациента, проведя системный опрос и физическое обследование. Инвазивные процедуры проводиться не будут.

Качественное интервью при последующем наблюдении:

Примерно через 6–12 месяцев после базового обследования преддипломный научный ассистент (PGRA) проведет качественное интервью (предположительная продолжительность 1,5 часа). Цель этого интервью — качественно изучить опыт участников вмешательства и последующих клинических и социальных услуг, чтобы обеспечить более детальное понимание количественных результатов исследования. Цель состоит в том, чтобы включить 14 участников в это интервью при последующем наблюдении (среди участников, которые были направлены в клинические службы), чтобы представить ожидаемый широкий спектр сопутствующих заболеваний и разнообразие в выборке, и в то же время сбалансировать этот приоритет с углубленным и трудоемким характером качественного исследовательского проекта.

Интервью будет исследовать. 1) рассказ участников о развитии их поведения накопительства, качестве жизни, межличностных отношениях и функционировании за последние 6 месяцев после основного вмешательства; 2) их опыт исследовательского вмешательства и последующего процесса перехода к клиническим услугам, включая координацию или ее отсутствие между клиническими исследователями, социальными работниками и клиническими службами; 3) общий рассказ участников об опыте клинических услуг; лечении, клиническом подходе к накопительству и отношениях с клиницистами и другими партнерами, такими как муниципальные работники или другие агенты; 4) причины прекращения или поддержания контакта с клиническими службами. Кроме того, PGRA повторно проведет самооценочные шкалы SIR, CIR, MANSA и оценку PSP и HEATH.

Этика: Лица с расстройством накопительства являются маргинализованной группой в обществе, и это исследование направлено на улучшение условий для этой группы. Расстройство накопительства недостаточно изучено в европейской, а также международной литературе, и до сих пор не проводилось исследований интегрированных подходов, работающих между секторами.

Принимая это во внимание, а также тот факт, что единственным ожидаемым побочным эффектом является усталость после интервью, исследователи действительно считают, что терапевтические и поддерживающие преимущества для участников и будущих пациентов оправдывают исследование и перевешивают усилия, которые участники вкладывают в исследование. Надеемся, что исследование внесет вклад в лучшее понимание расстройства накопительства и улучшит лечение для этой группы, на благо участников, будущих пациентов, научного сообщества и общества в целом, а также создаст основу для будущих исследований расстройства накопительства и внедрения межсекторального подхода для уязвимых, не обращающихся за помощью групп пациентов.

Финансирование:

Исследование финансировалось Независимым исследовательским фондом Дании.