Erkennung von Messie-Syndrom und verwandter Psychopathologie

Die sektorübergreifende Intervention:

Die Intervention besteht aus einem Outreach-Team (assertiv und flexibel) von Klinikern und kommunalen Sozialarbeitern, das sich an Personen mit Messie-Syndrom richtet, die laufenden Kontakt mit den Wohnungsberatern der Kopenhagen Kommune haben. Das klinische Team umfasst die Doktorandin, die Hauptbetreuerin und die Co-Betreuerin, beide klinische außerordentliche Professorinnen und Oberärztinnen.

Die Wohnungsberater sind eine Einheit, die Bürger mit wohnungsbezogenen Schwierigkeiten unterstützt. Ihre Arbeit konzentriert sich auf die Verhinderung von Räumungen und schwerwiegenden Verstößen gegen Brandschutz- und andere Sicherheitsvorschriften sowie darauf, Bürgern zu helfen, ihre Wohnung in Fällen von Messie-Syndrom zu erhalten. Die Wohnungsberater bieten Beratung und Anleitung, Unterstützung bei der Lösung von mit dem Messie-Syndrom verbundenen Schwierigkeiten und organisieren kommunal finanzierte Reinigungen. Die Annahme oder Ablehnung einer Teilnahme am Forschungsprojekt durch die Bürger hat keine Auswirkungen auf die Arbeit der Wohnungsberater oder das Recht der Bürger, jetzt oder in Zukunft Hilfe von den Wohnungsberatern zu erhalten.

Basierend auf der klinischen Beurteilung erleichtert das Team bei Bedarf die Überweisung von Forschungsteilnehmern an die entsprechenden regionalen psychiatrischen Dienste. Überweisungen erfolgen nach Einholung der informierten Einwilligung und betreffen voraussichtlich primär Flexible Assertive Community Treatment (FACT), was in der Region Hovedstaden Dänemark der Standard für Patienten mit anhaltenden psychiatrischen Störungen und niedrigem Funktionsniveau ist. Für andere Patienten ist die Überweisung an spezialisierte Kliniken, die kognitive Verhaltenstherapie anbieten, relevant. Körperliche Beschwerden werden an den Hausarzt des Patienten oder sekundäre somatische Dienste überwiesen. Das Team wird die Diagnose und den Überweisungsplan dem Teilnehmer mitteilen. Familienmitglieder und wichtige Bezugspersonen werden auf Wunsch des Teilnehmers einbezogen.

Die Aufgabe der Sozialarbeiter in der Intervention entspricht ihrer derzeitigen Funktion bei den Wohnungsberatern als ausführende Fallmanager in Bezug auf die sozialen Belange ihrer Klienten. Darüber hinaus werden die Sozialarbeiter an der Rekrutierung der etwa 60 Forschungsteilnehmer mitwirken.

Im Rahmen des Forschungsprojekts werden Konferenzen zwischen dem Forschungsteam und den Wohnungsberatern abgehalten, bei denen Informationen aus der klinischen Beurteilung geteilt werden, einschließlich relevanter psychiatrischer Vorgeschichte, aktueller Symptome, im Forschungsprojekt gestellter Diagnose und des Plans für die ambulante psychiatrische Behandlung, mit dem Ziel, Wissen beizutragen, das die Arbeit der Wohnungsberater unterstützen könnte. Die Teilnehmer haben die Möglichkeit, die Weitergabe klinischer Informationen an die Wohnungsberater abzulehnen, indem sie im Einwilligungsformular Ja oder Nein ankreuzen, ohne dass dies Konsequenzen für ihre Teilnahme am Projekt hat.

Die Intervention ist pragmatisch und relativ kostengünstig. Sie basiert auf bestehenden klinischen und kommunalen Strukturen, fügt jedoch einen integrierten sektorübergreifenden und ausführenden Ansatz für die erste klinische Beurteilung hinzu. Sie ist als Ein-Gruppen-Prätest-Posttest-Studie konzipiert und umfasst keine Kontrollgruppe. Erstens halten es die Forscher ethisch für richtig, die Intervention allen potenziellen Teilnehmern anzubieten, da die Wohnungsberater schätzen, dass derzeit nur 10 % der Zielgruppe behandelt werden. Zweitens gibt es wenig empirische Literatur über nicht hilfesuchende Personen mit schwerem Messie-Syndrom. Durch die Bereitstellung der Intervention für die gesamte Gruppe kann das Projekt umfassende Daten sammeln, die zukünftige Interventionen und Studien informieren können.

Basisbewertung:

Die klinischen Interviews werden von einer Doktorandin durchgeführt. Beratungen finden in kommunalen Einrichtungen, Forschungseinrichtungen oder in der Wohnung der Teilnehmer entsprechend deren Präferenzen statt.

Die Interviews sind halbstrukturiert und umfassen eine psychosoziale und Krankengeschichte, die Present State Examination (PSE), die sich mit allgemeiner Psychopathologie befasst und ein etabliertes Instrument für diagnostische Beurteilungen ist, die Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), die auf den Schweregrad positiver, negativer und allgemeiner Symptomatik abzielt, die Hoarding Rating Scale-Interview (HRS), die Global Assessment of Functioning Scale - Split version (GAF) und die Personal and Social Performance Scale (PSP). Zur Beurteilung schizotyper Symptomatik umfasst die Beurteilung die Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) und eine erweiterte Checkliste von Symptomen, expressiven Merkmalen und Verhaltensweisen, die in früheren Studien beschrieben wurden. Darüber hinaus wird die Doktorandin den Saving Inventory-revised (SIR) einholen, ein Selbstbeurteilungsinstrument, das in den meisten klinischen Untersuchungen des Messie-Syndroms verwendet wird, die Clutter Image Rating Scale (CIR), eine fotografische Selbstbeurteilungsskala, das Home Environment Assessment Tool for Hoarding (HEATH), ein Instrument zur Bewertung von Gesundheits- und Sicherheitsrisiken im Haushalt, und den Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA). Die Brief Assessment of Impaired Cognition (BASIC) wird zum Screening auf kognitive Beeinträchtigungen im Rahmen der klinischen Beurteilung von Demenz verwendet. Schließlich werden die Forscher die intellektuelle Funktionsfähigkeit anhand von drei Untertests der Wechsler Adult Intelligence Scale, Fourth Edition (WAIS-IV) beurteilen: Similarities, Vocabulary und Information. Die Ergebnisse dieser Untertests werden kombiniert, um den Verbal Comprehension Index (VCI) abzuleiten, der eine Schätzung der verbalen intellektuellen Funktionsfähigkeit liefert.

Darüber hinaus wird eine qualitative phänomenologische Teilstudie in einer Untergruppe von Teilnehmern durchgeführt, um den Beginn, Verlauf und thematische Elemente des Messie-Verhaltens der Teilnehmer sowie seine Überschneidung mit unterschiedlicher Psychopathologie zu erhellen.

Schließlich werden die Forscher den somatischen Status des Patienten beurteilen, indem sie eine Systemabfrage durchführen und eine körperliche Untersuchung vornehmen. Es werden keine invasiven Verfahren durchgeführt.

Qualitatives Nachbefragungsinterview:

Etwa 6-12 Monate nach der Basisbewertung wird ein wissenschaftlicher Mitarbeiter vor dem Abschluss (PGRA) ein qualitatives Interview (geschätzte Dauer 1,5 Stunden) durchführen. Der Zweck dieses Interviews ist es, die Erfahrungen der Teilnehmer mit der Intervention und anschließenden klinischen und sozialen Diensten qualitativ zu erforschen, um ein differenzierteres Verständnis der quantitativen Ergebnisse der Studie zu ermöglichen. Das Ziel ist es, 14 Teilnehmer in dieses Nachbefragungsinterview einzubeziehen (unter Teilnehmern, die an klinische Dienste überwiesen wurden), um die erwartete breite Palette von Komorbiditäten und Vielfalt in der Stichprobe widerzuspiegeln und gleichzeitig diese Priorität mit dem tiefgründigen und zeitaufwändigen Charakter eines qualitativen Forschungsprojekts abzuwägen.

Das Interview wird untersuchen. 1) die Schilderung der Teilnehmer zur Entwicklung ihres Messie-Verhaltens, Lebensqualität, zwischenmenschliche Beziehungen und Funktionsfähigkeit in den letzten 6 Monaten nach der Hauptintervention; 2) ihre Erfahrung mit der Forschungsintervention und dem anschließenden Übergangsprozess zu klinischen Diensten, einschließlich der Koordination oder des Mangels daran zwischen klinischen Forschern, Sozialarbeitern und klinischen Diensten; 3) eine Gesamtschilderung der Erfahrungen der Teilnehmer mit klinischen Diensten; Behandlung, klinischer Ansatz zum Messie-Syndrom und Beziehungen zu Klinikern und anderen Partnern wie kommunalen Mitarbeitern oder anderen Akteuren; 4) Gründe für die Beendigung oder Aufrechterhaltung des Kontakts mit klinischen Diensten. Darüber hinaus wird der PGRA die SIR-, CIR-, MANSA-Selbstbeurteilungsskalen sowie die PSP- und HEATH-Bewertung erneut durchführen.

Ethik Personen mit Messie-Syndrom sind eine marginalisierte Gruppe in der Gesellschaft, und diese Studie zielt darauf ab, die Bedingungen für diese Gruppe zu verbessern. Das Messie-Syndrom ist in der europäischen wie auch internationalen Literatur untererforscht, und es wurden noch keine Studien zu integrierten, sektorübergreifenden Ansätzen durchgeführt.

Vor diesem Hintergrund und angesichts der Tatsache, dass die einzige erwartete Nebenwirkung Müdigkeit nach den Interviews ist, sind die Forscher der Ansicht, dass die therapeutischen und unterstützenden Vorteile für die Teilnehmer und zukünftigen Patienten die Studie rechtfertigen und den Aufwand der Teilnehmer an der Studie überwiegen. Hoffentlich wird die Studie zu einem besseren Verständnis des Messie-Syndroms beitragen und die Behandlung für diese Gruppe verbessern, zum Nutzen der Teilnehmer, zukünftiger Patienten, der wissenschaftlichen Gemeinschaft und der Gesellschaft im Allgemeinen, sowie die Grundlage für zukünftige Forschung über das Messie-Syndrom und die Umsetzung eines sektorübergreifenden Ansatzes für vulnerable, nicht hilfesuchende Patientengruppen schaffen.

Finanzierung:

Die Studie wurde vom Unabhängigen Forschungsfonds Dänemark finanziert.