Hoarding-häiriön ja siihen liittyvän psykopatologian havaitseminen

Poikkihallinnollinen interventio:

Interventio koostuu ulkopuolista (assertiivisesta ja joustavasta) kliinikkojen ja kunnan sosiaalityöntekijöiden tiimistä, joka kohdistuu kertymishäiriöstä kärsiviin henkilöihin, joilla on meneillään oleva yhteys Kööpenhaminan kunnan Asuntoasiantuntijoihin. Kliininen tiimi sisältää tohtorikoulutettavan, pääohjaajan ja apuohjaajan, jotka molemmat ovat kliinisiä apulaisprofessoreita ja vanhempia konsultteja.

Asuntoasiantuntijat on yksikkö, joka tarjoaa tukea asumiseen liittyvistä vaikeuksista kärsiville kansalaisille. Heidän työnsä keskittyy häätöjen ja vakavien palo- ja muiden turvallisuusmääräysten rikkomusten ehkäisemiseen sekä muuten kansalaisten auttamiseen ylläpitämään asuntojaan tapauksissa, joihin liittyy kertymistä. Asuntoasiantuntijat tarjoavat neuvoja ja ohjausta, tukea kertymiseen liittyvien vaikeuksien ratkaisemiseen ja järjestävät kunnan rahoittaman siivouksen. Kansalaisten hyväksyminen tai kieltäytyminen osallistumasta tutkimusprojektiin ei vaikuta Asuntoasiantuntijoiden suorittamaan työhön tai kansalaisten oikeuteen saada apua Asuntoasiantuntijoilta nyt tai tulevaisuudessa.

Kliinisen arvioinnin perusteella tiimi helpottaa tutkimusosallistujien ohjaamista asianmukaisiin alueellisiin mielenterveyspalveluihin, jos ohjaus on asiaankuuluva. Ohjaukset tapahtuvat tiedotetun suostumuksen jälkeen, ja niiden odotetaan pääasiassa koskevan Flexible Assertive Community Treatment (FACT) -hoitoa, joka on pääkaupunkiseudun standardihoito potilaille, joilla on pysyviä psykiatrisia häiriöitä ja alhainen toimintakyky. Muille potilaille ohjaus erikoistuneisiin kliinikoihin, jotka tarjoavat kognitiivista käyttäytymisterapiaa, on asiaankuuluva. Somaattiset valitukset ohjataan potilaan yleislääkäriin tai toissijaisiin somaattisiin palveluihin. Tiimi ilmoittaa diagnoosin ja ohjaussuunnitelman osallistujalle. Perheenjäsenet ja merkittävät muut osallistetaan, jos osallistuja niin haluaa.

Sosiaalityöntekijöiden tehtävä interventiossa on sama kuin heidän nykyinen toimintansa Asuntoasiantuntijoissa ulospäin suuntautuvina tapausjohtajina asiakkaidensa sosiaalisten asioiden suhteen. Lisäksi sosiaalityöntekijät osallistuvat noin 60 tutkimusosallistujan rekrytointiin.

Osana tutkimusprojektia pidetään tutkimustiimin ja Asuntoasiantuntijoiden välistä konferensseja, joissa jaetaan tietoja kliinisestä arvioinnista, mukaan lukien mahdollinen psykiatrinen historia, nykyiset oireet, tutkimusprojektissa vahvistettu diagnoosi ja avohoitoa koskeva suunnitelma, tavoitteena tuoda tietoa, joka voisi tukea Asuntoasiantuntijoiden työtä. Osallistujilla on mahdollisuus kieltäytyä kliinisen tiedon jakamisesta Asuntoasiantuntijoiden kanssa rastittamalla kyllä tai ei suostumuslomakkeessa ilman seuraamuksia heidän osallistumiselleen projektiin.

Interventio on pragmaattinen ja suhteellisen edullinen. Se perustuu olemassa oleviin kliinisiin ja kunnan rakenteisiin, mutta lisää integroidun poikkihallinnollisen ja ulospäin suuntautuvan lähestymistavan alustavaan kliiniseen arviointiin. Se on suunniteltu yksiryhmäiseksi esi-jälkitestitutkimukseksi, eikä sisällä kontrolliryhmää. Ensinnäkin tutkijat pitävät eettisesti oikeana tarjota interventiota kaikille mahdollisille osallistujille, koska Asuntoasiantuntijat arvioivat, että vain 10 % kohderyhmästä saa tällä hetkellä hoitoa. Toiseksi, empiiristä kirjallisuutta ei-avunhakijoista, joilla on vakava kertymishäiriö, on vähän. Tarjoamalla intervention koko ryhmälle projekti voi kerätä kattavia tietoja, jotka voivat ohjata tulevia interventioita ja tutkimuksia.

Perustason arviointi:

Kliinisiä haastatteluja suorittaa tohtorikoulutettava. Konsultoinnit tapahtuvat kunnan tiloissa, tutkimustiloissa tai osallistujien kotona osallistujan mieltymysten mukaan.

Haastattelut ovat puolistrukturoituja ja sisältävät psykososiaalisen ja sairaushistorian, Present State Examination (PSE) -kyselyn, joka käsittelee yleistä psykopatologiaa ja on vakiintunut instrumentti diagnostiseen arviointiin, Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) -asteikon, joka kohdistuu positiivisten, negatiivisten ja yleisten oireiden vakavuuteen, Hoarding Rating Scale-Interview (HRS) -haastattelun, Global Assessment of Functioning Scale - Split version (GAF) -asteikon ja Personal and social Performance scale (PSP) -asteikon. Skitsotyyppisen oireilun arviointiin arviointi sisältää Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) -kyselyn ja laajennetun oireiden ja ilmaisuominaisuuksien ja käyttäytymisen tarkistuslistan, joka on kuvattu aiemmissa tutkimuksissa. Lisäksi tohtorikoulutettava hankkii Saving Inventory-revised (SIR) -asteikon, joka on itsearviointimenetelmä, jota käytetään useimmissa kliinisissä kertymishäiriötutkimuksissa, Clutter Image Rating scale (CIR) -asteikon, joka on valokuvallinen itsearviointiasteikko, Home Environment Assessment Tool for Hoarding (HEATH) -työkalun, joka on työkalu asunnon terveys- ja turvallisuusriskien arviointiin, ja Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA) -asteikon. Kognitiivisen heikentymisen nopeaa arviointia (BASIC) käytetään kognitiivisen heikentymisen seulontaan osana dementiaa koskevaa kliinistä arviointia. Lopuksi tutkijat arvioivat älyllistä toimintakykyä käyttämällä kolmea alitestiä Wechsler Adult Intelligence Scale, Fourth Edition (WAIS-IV) -asteikosta: Samankaltaisuudet, Sanasto ja Tiedot. Näiden alitestien pisteet yhdistetään johdettaessa Verbal Comprehension Index (VCI) -indeksi, joka antaa arvion verbaalisesta älyllisestä toimintakyvystä.

Lisäksi laadullinen fenomenologinen alitutkimus suoritetaan osallistujien alaryhmässä selventääkseen osallistujien kertymiskäyttäytymisen alkamista, etenemistä ja teemoja sekä sen päällekkäisyyttä eri psykopatologioiden kanssa.

Lopuksi tutkijat arvioivat potilaan somaattisen tilan tekemällä järjestelmäkyselyn ja suorittamalla fyysisen tutkimuksen. Invasivisia toimenpiteitä ei tehdä.

Laadullinen seurantahaastattelu:

Noin 6-12 kuukautta perustason arvioinnin jälkeen valmistuva tutkimusavustaja (PGRA) suorittaa laadullisen haastattelun (arvioitu kesto 1,5 tuntia). Tämän haastattelun tarkoitus on laadullisesti tutkia osallistujien kokemuksia interventiosta ja myöhemmistä kliinisistä ja sosiaalisista palveluista tarjotakseen hienovaraisemman ymmärryksen tutkimuksen kvantitatiivisista tuloksista. Tavoitteena on sisällyttää 14 osallistujaa tähän seurantahaastatteluun (keskuudessa kliinisiin palveluihin ohjattujen osallistujien joukossa) edustamaan odotettua laajaa komorbiditeettia ja monimuotoisuutta otoksessa ja silti tasapainottaa tämä prioriteetti laadullisen tutkimusprojektin syvällisen ja aikaa vievän luonteen kanssa.

Haastattelu tutkii. 1) osallistujien kertomusta kertymiskäyttäytymisensä kehityksestä, elämänlaadusta, ihmissuhteista ja toimintakyvystä viimeisen 6 kuukauden aikana pääintervention jälkeen; 2) heidän kokemuksiaan tutkimusinterventiosta ja myöhemmästä siirtymisprosessista kliinisiin palveluihin, mukaan lukien kliinisten tutkijoiden, sosiaalityöntekijöiden ja kliinisten palveluiden välinen koordinointi tai sen puute; 3) yleinen kertomus osallistujien kokemuksista kliinisistä palveluista; hoidosta, kliinisestä lähestymistavasta kertymiseen ja suhteista kliinikoihin ja muihin kumppaneihin, kuten kunnan työntekijöihin tai muihin toimijoihin; 4) syitä kliinisten palveluiden yhteyden katkaisemiseen tai ylläpitämiseen. Lisäksi PGRA uudelleenjärjestää SIR-, CIR-, MANSA-itsearviointiasteikot sekä PSP- ja HEATH-arvioinnin.

Etiikka Kertymishäiriöstä kärsivät henkilöt ovat syrjäytynyt ryhmä yhteiskunnassa, ja tämä tutkimus pyrkii parantamaan tämän ryhmän olosuhteita. Kertymishäiriötä on tutkittu vähän sekä eurooppalaisessa että kansainvälisessä kirjallisuudessa, eikä integroituja lähestymistapoja, jotka toimivat poikkihallinnollisesti, ole vielä toteutettu.

Tämän huomioon ottaen, ja tosiasian, että ainoa odotettu haittavaikutus on väsymys haastattelujen jälkeen, tutkijat pitävätkin, että osallistujien ja tulevien potilaiden terapeuttiset ja tukevat hyödyt oikeuttavat tutkimuksen ja painavat enemmän kuin osallistujien tutkimukseen käyttämä vaiva. Toivottavasti tutkimus edistää kertymishäiriön parempaa ymmärtämistä ja parantaa tämän ryhmän hoitoa osallistujien, tulevien potilaiden, tieteellisen ympäristön ja yhteiskunnan yleisen edun mukaisesti, sekä luo perustan tuleville tutkimuksille kertymishäiriöstä ja poikkihallinnollisen lähestymistavan toteuttamisesta haavoittuville, ei-avunhakijoille potilasryhmille.

Rahoitus:

Tutkimus on rahoitettu Tanskan itsenäisen tutkimusrahaston toimesta.