Detección del Trastorno de Acumulación y Psicopatología Relacionada

La intervención intersectorial:

La intervención consiste en un equipo de divulgación (asertivo y flexible) de clínicos y trabajadores sociales municipales dirigido a individuos con trastorno de acumulación que tienen contacto continuo con Los Asesores de Vivienda, Municipio de Copenhague. El equipo clínico incluye al estudiante de doctorado, el supervisor principal y el co-supervisor, ambos profesores asociados clínicos y consultores senior.

Los Asesores de Vivienda es una unidad que brinda apoyo a ciudadanos con dificultades relacionadas con la vivienda. Su trabajo se centra en prevenir desalojos y violaciones graves de las regulaciones de incendios y otras normas de seguridad, y en ayudar a los ciudadanos a mantener su vivienda en casos que involucran acumulación. Los Asesores de Vivienda ofrecen asesoramiento y orientación, apoyo para resolver dificultades relacionadas con la acumulación, y organizan limpiezas financiadas por el municipio. La aceptación o rechazo de los ciudadanos a participar en el proyecto de investigación no afectará el trabajo realizado por Los Asesores de Vivienda ni el derecho de los ciudadanos a recibir ayuda de Los Asesores de Vivienda ahora o en el futuro.

Según la evaluación clínica, el equipo facilita las derivaciones de los participantes de la investigación a los servicios de salud mental regionales apropiados, si la derivación es relevante. Las derivaciones se realizarán después del consentimiento informado y se espera que involucren principalmente el Tratamiento Asertivo Comunitario Flexible (FACT), que es el estándar de atención en la Región Capital de Dinamarca para pacientes con trastornos psiquiátricos persistentes y bajo nivel de funcionamiento. Para otros pacientes, la derivación a clínicas especializadas que ofrecen terapia cognitivo-conductual será relevante. Las quejas somáticas se derivarán al médico de cabecera del paciente o a servicios somáticos secundarios. El equipo comunicará el diagnóstico y el plan de derivación al participante. Los familiares y otras personas significativas se involucrarán si el participante lo desea.

La tarea de los trabajadores sociales en la intervención será la misma que su función actual en Los Asesores de Vivienda como gestores de casos salientes con respecto a los problemas sociales de sus clientes. Además, los trabajadores sociales participarán en el reclutamiento de los aproximadamente 60 participantes de la investigación.

Como parte del proyecto de investigación, se celebrarán conferencias entre el equipo de investigación y Los Asesores de Vivienda, donde se compartirá información de la evaluación clínica, incluido cualquier historial psiquiátrico relevante, síntomas actuales, diagnóstico establecido en el proyecto de investigación y el plan de tratamiento psiquiátrico ambulatorio, con el objetivo de contribuir con conocimientos que puedan respaldar el trabajo de Los Asesores de Vivienda. Los participantes tienen la posibilidad de rechazar compartir información clínica con Los Asesores de Vivienda, marcando sí o no en el formulario de consentimiento, sin consecuencias para su participación en el proyecto.

La intervención es pragmática y de relativamente bajo costo. Se basa en estructuras clínicas y municipales existentes pero añade un enfoque intersectorial integrado y saliente para la evaluación clínica inicial. Está diseñada como un ensayo de grupo único, pretest-postest, y no incluirá un grupo de control. Primero, los investigadores consideran éticamente correcto ofrecer la intervención a todos los participantes potenciales, ya que Los Asesores de Vivienda estiman que solo el 10% del grupo objetivo actualmente recibe tratamiento. Segundo, hay poca literatura empírica sobre personas con acumulación severa que no buscan ayuda. Al proporcionar la intervención a todo el grupo, el proyecto puede recopilar datos exhaustivos que puedan informar futuras intervenciones y estudios.

Evaluación inicial:

Las entrevistas clínicas serán realizadas por un estudiante de doctorado. Las consultas tendrán lugar en instalaciones municipales, en instalaciones de investigación o en el hogar de los participantes según las preferencias del participante.

Las entrevistas serán semiestructuradas e incluirán un historial psicosocial y de enfermedad, el Examen del Estado Presente (PSE), que aborda la psicopatología general y es un instrumento bien establecido para una evaluación diagnóstica, la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), que se centra en la gravedad de la sintomatología positiva, negativa y general, la Escala de Calificación de Acumulación-Entrevista (HRS), la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento - versión dividida (GAF) y la escala de Desempeño Personal y Social (PSP). Para la evaluación de la sintomatología esquizotípica, la evaluación incluye el Examen de la Experiencia Anómala del Yo (EASE) y una lista ampliada de síntomas y características expresivas y conductuales descritas en estudios previos. Además, el estudiante de doctorado obtendrá el Inventario de Ahorro-revisado (SIR), que es una medida de autorreporte utilizada en la mayoría de las investigaciones clínicas del trastorno de acumulación, la Escala de Calificación de Imágenes de Desorden (CIR) que es una escala de autorreporte fotográfica, la Herramienta de Evaluación del Ambiente Hogareño para Acumulación (HEATH), que es una herramienta para evaluar el hogar por riesgos de salud y seguridad, y la Evaluación Corta de Calidad de Vida de Manchester (MANSA). La Evaluación Breve de Cognición Deteriorada (BASIC) se utilizará para el cribado de deterioro cognitivo como parte de la evaluación clínica de demencia. Finalmente, los investigadores evaluarán el funcionamiento intelectual utilizando tres subpruebas de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler, Cuarta Edición (WAIS-IV): Semejanzas, Vocabulario e Información. Las puntuaciones de estas subpruebas se combinarán para derivar el Índice de Comprensión Verbal (VCI), que proporciona una estimación del funcionamiento intelectual verbal.

Además, se realizará un subestudio fenomenológico cualitativo en un subgrupo de participantes para dilucidar el inicio, la progresión y los elementos temáticos del comportamiento de acumulación de los participantes, así como su superposición con diferentes psicopatologías.

Finalmente, los investigadores evaluarán el estado somático del paciente, realizando un interrogatorio por sistemas y un examen físico. No se realizarán procedimientos invasivos.

Entrevista de seguimiento cualitativa:

Aproximadamente 6-12 meses después de la evaluación inicial, un asistente de investigación pregraduado (PGRA) realizará una entrevista cualitativa (duración estimada de 1.5 horas). El propósito de esta entrevista es explorar cualitativamente la experiencia de los participantes de la intervención y los servicios clínicos y sociales posteriores para proporcionar una comprensión más matizada de los resultados cuantitativos del estudio. El objetivo es incluir 14 participantes en esta entrevista de seguimiento (entre participantes que han sido derivados a servicios clínicos) para representar el amplio rango esperado de comorbilidades y diversidad en la muestra y, sin embargo, equilibrar esta prioridad con la naturaleza profunda y que requiere tiempo de un proyecto de investigación cualitativa.

La entrevista explorará. 1) la narración de los participantes del desarrollo de su comportamiento de acumulación, calidad de vida, relaciones interpersonales y funcionamiento durante los últimos 6 meses después de la intervención principal; 2) su experiencia de la intervención de investigación y el proceso posterior de transición a servicios clínicos, incluida la coordinación o falta de ella entre los investigadores clínicos, trabajadores sociales y servicios clínicos; 3) una narración general de la experiencia de los participantes de los servicios clínicos; tratamiento, enfoque clínico hacia la acumulación y relaciones con clínicos y otros socios como trabajadores municipales u otros agentes; 4) razones para terminar o mantener el contacto con servicios clínicos. Además, el PGRA readministrará las escalas de autorreporte SIR, CIR, MANSA y las evaluaciones PSP y HEATH.

Ética: Los individuos con trastorno de acumulación son un grupo marginado en la sociedad y este estudio tiene como objetivo mejorar las condiciones para este grupo. El trastorno de acumulación está poco examinado en la literatura europea e internacional y aún no se han realizado estudios de enfoques integrados que trabajen entre sectores.

Con esto en consideración, y el hecho de que el único efecto secundario esperado es la fatiga después de las entrevistas, los investigadores consideran que los beneficios terapéuticos y de apoyo para los participantes y futuros pacientes justifican el estudio y superan el esfuerzo en el que los participantes se involucran en el estudio. Con suerte, el estudio contribuirá a una mejor comprensión del trastorno de acumulación y mejorará el tratamiento para este grupo, en beneficio de los participantes, futuros pacientes, el entorno científico y la sociedad en general, así como creando la base para futuras investigaciones sobre el trastorno de acumulación y la implementación de un enfoque intersectorial para grupos vulnerables de pacientes que no buscan ayuda.

Financiación:

El estudio ha sido financiado por El Fondo Independiente de Investigación de Dinamarca.