Deteksjon av samlemani og relatert psykopatologi

Den tverrsektorielle intervensjonen:

Intervensjonen består av et outreach-team (assertivt og fleksibelt) av klinikere og kommunale sosialarbeidere som retter seg mot personer med samlemani som har pågående kontakt med Boligrådgiverne, Københavns Kommune. Det kliniske teamet inkluderer ph.d.-studenten, hovedveilederen og medveilederen, begge kliniske førsteamanuenser og overleger.

Boligrådgiverne er en enhet som gir støtte til borgere med boligrelaterte vanskeligheter. Deres arbeid fokuserer på å forebygge hjemkastelser og alvorlige brudd på brann- og andre sikkerhetsforskrifter, og ellers hjelpe borgere til å beholde boligen i saker som involverer samlemani. Boligrådgiverne tilbyr råd og veiledning, støtte til å løse samlemanirelaterte vanskeligheter, og arrangerer kommunefinansiert rydding. Borgernes aksept eller avslag på å delta i forskningsprosjektet vil ikke påvirke arbeidet som utføres av Boligrådgiverne eller borgerens rett til å få hjelp fra Boligrådgiverne nå eller i fremtiden.

Basert på den kliniske vurderingen, vil teamet legge til rette for henvisning av forskningsdeltakere til passende regionale psykiske helsetjenester, hvis henvisning er relevant. Henvisninger vil finne sted etter informert samtykke og forventes primært å involvere Flexible Assertive Community Treatment (FACT), som er standard behandling i Region Hovedstaden for pasienter med vedvarende psykiske lidelser og lav funksjonsnivå. For andre pasienter vil henvisning til spesialiserte klinikker som tilbyr kognitiv atferdsterapi være relevant. Somatiske plager vil bli henvist til pasientens fastlege eller sekundære somatiske tjenester. Teamet vil kommunisere diagnosen og planen for henvisning til deltakeren. Familiemedlemmer og andre nære vil bli involvert hvis deltakeren ønsker det.

Sosialarbeidernes oppgave i intervensjonen vil være den samme som deres nåværende funksjon i Boligrådgiverne som utadrettet saksbehandlere angående klientenes sosiale problemer. I tillegg vil sosialarbeiderne delta i rekrutteringen av de omtrent 60 forskningsdeltakerne.

Som en del av forskningsprosjektet, vil det bli avholdt konferanser mellom forskningsteamet og Boligrådgiverne, hvor informasjon fra den kliniske vurderingen vil bli delt, inkludert relevant psykisk helsehistorie, nåværende symptomer, diagnose etablert i forskningsprosjektet og planen for poliklinisk psykisk behandling, med mål om å bidra med kunnskap som kan støtte Boligrådgivernes arbeid. Deltakerne har mulighet til å avslå deling av klinisk informasjon med Boligrådgiverne, ved å krysse av ja eller nei i samtykkeskjemaet, uten konsekvenser for deres deltakelse i prosjektet.

Intervensjonen er pragmatisk og relativt lavkost. Den er basert på eksisterende kliniske og kommunale strukturer, men legger til en integrert tverrsektoriell og utadrettet tilnærming for første kliniske vurdering. Den er designet som en enkeltgruppe, pretest-posttest-studie, og vil ikke inkludere en kontrollgruppe. For det første finner forskerne det etisk riktig å tilby intervensjonen til alle potensielle deltakere, siden Boligrådgiverne estimerer at bare 10% av målgruppen for øyeblikket mottar behandling. For det andre er det lite empirisk litteratur om ikke-hjelpsøkende personer med alvorlig samlemani. Ved å tilby intervensjonen til hele gruppen, kan prosjektet samle omfattende data som kan informere fremtidige intervensjoner og studier.

Utgangspunktvurdering:

De kliniske intervjuene vil bli utført av en ph.d.-student. Konsultasjoner vil finne sted på kommunale fasiliteter, forskningsfasiliteter eller i deltakernes hjem i henhold til deltakerens preferanser.

Intervjuene vil være semistrukturerte og vil inkludere en psykososial og sykdomshistorie, Present State Examination (PSE), som omhandler generell psykopatologi og er et veletablert instrument for diagnostisk vurdering, Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), som retter seg mot alvorlighetsgraden av positive, negative og generelle symptomer, Hoarding Rating Scale-Interview (HRS), Global Assessment of Functioning Scale - Split version (GAF) og Personal and social Performance scale (PSP). For vurdering av skizotypisk symptomatologi, inkluderer vurderingen Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) og en utvidet sjekkliste over symptomer og uttrykksfulle trekk og atferd beskrevet i tidligere studier. I tillegg vil ph.d.-studenten innhente Saving Inventory-revised (SIR), som er et selvrapporteringsmål brukt i de fleste kliniske undersøkelser av samlemani, Clutter Image Rating scale (CIR) som er en fotografisk selvrapporteringsskala, Home Environment Assessment Tool for Hoarding (HEATH), som er et verktøy for å vurdere hjemmet for helse- og sikkerhetsrisikoer, og Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA). Brief assessment of impaired cognition (BASIC) vil bli brukt for screening av kognitiv svikt som en del av den kliniske vurderingen av demens. Til slutt vil forskerne vurdere intellektuell funksjon ved å bruke tre undertester fra Wechsler Adult Intelligence Scale, Fourth Edition (WAIS-IV): Likheter, Ordforråd og Informasjon. Skårer fra disse undertestene vil bli kombinert for å utlede Verbal Comprehension Index (VCI), som gir et estimat av verbal intellektuell funksjon.

Videre vil en kvalitativ fenomenologisk understudie bli gjennomført i en undergruppe av deltakere for å belyse oppstarten, progresjonen og tematiske elementer av deltakernes samlemaniatferd, samt dens overlapp med ulik psykopatologi.

Til slutt vil forskerne vurdere pasientens somatiske status, ved å gjøre et systemsøk og gjennomføre en fysisk undersøkelse. Ingen invasive prosedyrer vil bli utført.

Kvalitativ oppfølgingsintervju:

Omtrent 6-12 måneder etter utgangspunktvurderingen, vil en forskningsassistent (PGRA) gjennomføre et kvalitativt intervju (estimert varighet 1,5 time). Formålet med dette intervjuet er å kvalitativt utforske deltakernes opplevelse av intervensjonen og påfølgende kliniske og sosiale tjenester for å gi en mer nyansert forståelse av studiens kvantitative utfall. Målet er å inkludere 14 deltakere i dette oppfølgingsintervjuet (blant deltakere som har blitt henvist til kliniske tjenester) for å representere det forventede brede spekteret av komorbiditeter og mangfold i utvalget og likevel balansere denne prioriteringen med den dyptgående og tidkrevende naturen til et kvalitativt forskningsprosjekt.

Intervjuet vil utforske: 1) deltakernes fortelling om utviklingen av deres samlemaniatferd, livskvalitet, mellommenneskelige relasjoner og funksjon over de siste 6 månedene etter hovedintervensjonen; 2) deres opplevelse av forskningsintervensjonen og påfølgende prosess med overgang til kliniske tjenester, inkludert koordinering eller mangel på slik mellom de kliniske forskerne, sosialarbeiderne og kliniske tjenester; 3) en generell fortelling om deltakernes opplevelse av kliniske tjenester; behandling, klinisk tilnærming til samlemani og relasjoner til klinikere og andre partnere som kommunale arbeidere eller andre aktører; 4) grunner for å avslutte eller opprettholde kontakt med kliniske tjenester. I tillegg vil PGRA re-administrere SIR, CIR, MANSA selvrapporteringsskalaer og PSP- og HEATH-vurderingen.

Etikk Personer med samlemani er en marginalisert gruppe i samfunnet, og denne studien tar sikte på å forbedre forholdene for denne gruppen. Samlemani er underundersøkt i europeisk så vel som internasjonal litteratur, og ingen studier av integrerte tilnærminger som jobber på tvers av sektorer har ennå blitt utført.

Med dette i betraktning, og det faktum at den eneste forventede bivirkningen er tretthet etter intervjuene, finner forskerne at de terapeutiske og støttende fordelene for deltakerne og fremtidige pasienter rettferdiggjør studien og oppveier innsatsen deltakerne engasjerer seg i i studien. Forhåpentligvis vil studien bidra til en bedre forståelse av samlemani og forbedre behandling for denne gruppen, til fordel for deltakerne, fremtidige pasienter, det vitenskapelige miljøet og samfunnet generelt, samt skape grunnlaget for fremtidig forskning om samlemani og implementering av en tverrsektoriell tilnærming for sårbare, ikke-hjelpsøkende pasientgrupper.

Finansiering:

Studien har blitt finansiert av Det Frie Forskningsråd Danmark.