Wykrywanie zaburzenia zbieractwa i powiązanej psychopatologii

Interwencja międzysektorowa:

Interwencja składa się z zespołu klinicystów i pracowników socjalnych gminy, działającego w terenie (asertywnie i elastycznie), skierowanego do osób z zaburzeniem zbieractwa, które mają stały kontakt z Doradcami Mieszkaniowymi w Gminie Kopenhaga. Zespół kliniczny obejmuje doktoranta, głównego opiekuna i współopiekuna, obaj są adiunktami klinicznymi i starszymi konsultantami.

Doradcy Mieszkaniowi to jednostka zapewniająca wsparcie obywatelom z trudnościami związanymi z mieszkaniem. Ich praca koncentruje się na zapobieganiu eksmisjom i poważnym naruszeniom przepisów przeciwpożarowych i innych przepisów bezpieczeństwa, a także na pomaganiu obywatelom w utrzymaniu ich mieszkań w przypadkach związanych z zbieractwem. Doradcy Mieszkaniowi oferują porady i wskazówki, wsparcie w rozwiązywaniu trudności związanych z zbieractwem oraz organizują sprzątanie finansowane przez gminę. Akceptacja lub odmowa udziału w projekcie badawczym przez obywateli nie wpłynie na pracę prowadzoną przez Doradców Mieszkaniowych ani na prawo obywateli do otrzymania pomocy od Doradców Mieszkaniowych teraz lub w przyszłości.

W oparciu o ocenę kliniczną zespół ułatwia skierowanie uczestników badania do odpowiednich regionalnych służb zdrowia psychicznego, jeśli skierowanie jest istotne. Skierowania będą miały miejsce po wyrażeniu świadomej zgody i oczekuje się, że będą dotyczyć głównie Elastycznego Asertywnego Leczenia Środowiskowego (FACT), które jest standardem opieki w Regionie Stołecznym Danii dla pacjentów z uporczywymi zaburzeniami psychicznymi i niskim poziomem funkcjonowania. Dla innych pacjentów istotne będzie skierowanie do wyspecjalizowanych klinik oferujących terapię poznawczo-behawioralną. Skargi somatyczne będą kierowane do lekarza rodzinnego pacjenta lub do wtórnych służb somatycznych. Zespół poinformuje uczestnika o diagnozie i planie skierowania. Członkowie rodziny i bliscy będą zaangażowani, jeśli uczestnik sobie tego życzy.

Zadaniem pracowników socjalnych w interwencji będzie takie samo jak ich obecna funkcja w Doradcach Mieszkaniowych jako menedżerowie przypadków wyjeżdżający w teren w sprawach społecznych swoich klientów. Ponadto pracownicy socjalni będą uczestniczyć w rekrutacji około 60 uczestników badania.

W ramach projektu badawczego odbędą się konferencje między zespołem badawczym a Doradcami Mieszkaniowymi, podczas których zostaną udostępnione informacje z oceny klinicznej, w tym ewentualna istotna historia psychiatryczna, obecne objawy, diagnoza ustalona w projekcie badawczym oraz plan ambulatoryjnego leczenia psychiatrycznego, w celu wniesienia wiedzy, która mogłaby wspierać pracę Doradców Mieszkaniowych. Uczestnicy mają możliwość odmówić udostępnienia informacji klinicznych Doradcom Mieszkaniowym, zaznaczając tak lub nie w formularzu zgody, bez żadnych konsekwencji dla ich udziału w projekcie.

Interwencja jest pragmatyczna i stosunkowo niskokosztowa. Opiera się na istniejących strukturach klinicznych i gminnych, ale dodaje zintegrowane podejście międzysektorowe i wyjazdowe do wstępnej oceny klinicznej. Jest zaprojektowana jako badanie jednogrupowe, przedtest-po-teście i nie będzie obejmować grupy kontrolnej. Po pierwsze, badacze uważają za etycznie poprawne oferowanie interwencji wszystkim potencjalnym uczestnikom, ponieważ Doradcy Mieszkaniowi szacują, że obecnie tylko 10% grupy docelowej otrzymuje leczenie. Po drugie, istnieje niewiele literatury empirycznej na temat osób z ciężkim zbieractwem, które nie szukają pomocy. Oferując interwencję całej grupie, projekt może zebrać kompleksowe dane, które mogą informować o przyszłych interwencjach i badaniach.

Ocena wyjściowa:

Wywiady kliniczne będą przeprowadzane przez doktoranta. Konsultacje będą odbywać się w obiektach gminnych, w obiektach badawczych lub w domu uczestnika, zgodnie z preferencjami uczestnika.

Wywiady będą częściowo ustrukturyzowane i będą obejmować historię psychospołeczną i chorobową, Badanie Stanu Obecnego (PSE), które dotyczy ogólnej psychopatologii i jest dobrze ugruntowanym narzędziem do oceny diagnostycznej, Skalę Pozytywnych i Negatywnych Syndromów (PANSS), która mierzy nasilenie pozytywnych, negatywnych i ogólnych objawów, Skalę Oceny Zbieractwa-Wywiad (HRS), Globalną Skalę Oceny Funkcjonowania - wersja podzielona (GAF) oraz Skalę Osobistych i Społecznych Funkcjonowań (PSP). Do oceny schizotypowych objawów ocena obejmuje Badanie Anomalnych Doświadczeń Własnych (EASE) oraz rozszerzoną listę objawów i cech ekspresyjnych oraz zachowań opisanych w poprzednich badaniach. Ponadto doktorant uzyska Zrewidowany Inwentarz Oszczędzania (SIR), który jest miarą samooceny stosowaną w większości badań klinicznych zaburzenia zbieractwa, Skalę Obrazową Bałaganu (CIR), która jest fotograficzną skalą samooceny, Narzędzie Oceny Środowiska Domowego dla Zbieractwa (HEATH), które jest narzędziem do oceny domu pod kątem zagrożeń dla zdrowia i bezpieczeństwa, oraz Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA). Krótka ocena upośledzenia funkcji poznawczych (BASIC) będzie używana do przesiewowego badania zaburzeń poznawczych jako części klinicznej oceny demencji. Wreszcie badacze ocenią funkcjonowanie intelektualne za pomocą trzech podtestów z Skali Inteligencji Wechslera dla Dorosłych, Czwarta Edycja (WAIS-IV): Podobieństwa, Słownictwo i Informacje. Wyniki z tych podtestów zostaną połączone, aby uzyskać Indeks Rozumienia Werbalnego (VCI), który dostarcza oszacowania werbalnego funkcjonowania intelektualnego.

Ponadto w podgrupie uczestników zostanie przeprowadzone jakościowe badanie fenomenologiczne w celu wyjaśnienia początku, progresji i elementów tematycznych zachowania zbieractwa uczestników, a także jego nakładania się z różnymi psychopatologiami.

Wreszcie badacze ocenią stan somatyczny pacjenta, przeprowadzając wywiad systemowy i badanie fizykalne. Nie będą przeprowadzane żadne inwazyjne procedury.

Jakościowy wywiad kontrolny:

Około 6-12 miesięcy po ocenie wyjściowej, asystent badawczy przeddyplomowy (PGRA) przeprowadzi jakościowy wywiad (szacowany czas trwania 1,5 godziny). Celem tego wywiadu jest jakościowe zbadanie doświadczeń uczestników dotyczących interwencji oraz późniejszych usług klinicznych i społecznych, aby zapewnić bardziej zniuansowane zrozumienie ilościowych wyników badania. Celem jest włączenie 14 uczestników do tego wywiadu kontrolnego (wśród uczestników, którzy zostali skierowani do usług klinicznych), aby reprezentować oczekiwany szeroki zakres współchorobowości i różnorodności w próbie, jednocześnie równoważąc ten priorytet z dogłębnym i czasochłonnym charakterem projektu badawczego jakościowego.

Wywiad zbada: 1) relację uczestników dotyczącą rozwoju ich zachowania zbieractwa, jakości życia, relacji interpersonalnych i funkcjonowania w ciągu ostatnich 6 miesięcy po głównej interwencji; 2) ich doświadczenia dotyczące interwencji badawczej i późniejszego procesu przejścia do usług klinicznych, w tym koordynacji lub jej braku między klinicznymi badaczami, pracownikami socjalnymi i usługami klinicznymi; 3) ogólną relację uczestników dotyczącą doświadczeń z usługami klinicznymi; leczenia, klinicznego podejścia do zbieractwa i relacji z klinicystami oraz innymi partnerami, takimi jak pracownicy gminy lub inni agenci; 4) przyczyny zakończenia lub utrzymania kontaktu z usługami klinicznymi. Ponadto PGRA ponownie zastosuje skale samooceny SIR, CIR, MANSA oraz oceny PSP i HEATH.

Etyka Osoby z zaburzeniem zbieractwa są marginalizowaną grupą w społeczeństwie i to badanie ma na celu poprawę warunków dla tej grupy. Zaburzenie zbieractwa jest niedostatecznie zbadane w literaturze europejskiej i międzynarodowej i jak dotąd nie przeprowadzono żadnych badań zintegrowanych podejść działających między sektorami.

Biorąc to pod uwagę oraz fakt, że jedynym oczekiwanym efektem ubocznym jest zmęczenie po wywiadach, badacze uważają, że terapeutyczne i wspierające korzyści dla uczestników i przyszłych pacjentów uzasadniają badanie i przeważają nad wysiłkiem, jaki uczestnicy wkładają w badanie. Mamy nadzieję, że badanie przyczyni się do lepszego zrozumienia zaburzenia zbieractwa i poprawy leczenia tej grupy, na korzyść uczestników, przyszłych pacjentów, środowiska naukowego i społeczeństwa w ogóle, a także stworzy podstawy do przyszłych badań nad zaburzeniem zbieractwa i wdrażania podejścia międzysektorowego dla wrażliwych, nieposzukujących pomocy grup pacjentów.

Finansowanie:

Badanie zostało sfinansowane przez Niezależny Fundusz Badawczy Danii.