Rilevamento del Disturbo da Accumulo e della Psicopatologia Correlata

L'intervento intersettoriale:

L'intervento consiste in un team di outreach (assertivo e flessibile) di clinici e assistenti sociali comunali che si rivolge a individui con disturbo da accumulo che hanno un contatto in corso con i Consulenti Abitativi, Comune di Copenaghen. Il team clinico include lo studente di dottorato, il supervisore principale e il co-supervisore, entrambi professori associati clinici e consulenti senior.

I Consulenti Abitativi sono un'unità che fornisce supporto ai cittadini con difficoltà abitative. Il loro lavoro si concentra sulla prevenzione degli sfratti e delle gravi violazioni delle norme antincendio e di altre norme di sicurezza, e in generale sull'aiutare i cittadini a mantenere la propria abitazione nei casi che coinvolgono l'accumulo. I Consulenti Abitativi offrono consigli e orientamento, supporto per risolvere le difficoltà legate all'accumulo e organizzano pulizie finanziate dal comune. L'accettazione o il rifiuto da parte dei cittadini di partecipare al progetto di ricerca non influenzerà il lavoro svolto dai Consulenti Abitativi o il diritto dei cittadini a ricevere aiuto dai Consulenti Abitativi ora o in futuro.

Sulla base della valutazione clinica, il team facilita il rinvio dei partecipanti alla ricerca ai servizi di salute mentale regionali appropriati, se il rinvio è rilevante. I rinvii avverranno dopo il consenso informato e si prevede che coinvolgeranno principalmente il Trattamento Assertivo Comunitario Flessibile (FACT), che è lo standard di cura nella Regione Capitale della Danimarca per i pazienti con disturbi psichiatrici persistenti e basso livello di funzionamento. Per altri pazienti, sarà rilevante il rinvio a cliniche specializzate che offrono terapia cognitivo-comportamentale. Le lamentele somatiche verranno indirizzate al medico di base del paziente o ai servizi somatici secondari. Il team comunicherà la diagnosi e il piano di rinvio al partecipante. I familiari e le persone significative saranno coinvolti se lo desidera il partecipante.

Il compito degli assistenti sociali nell'intervento sarà lo stesso della loro attuale funzione nei Consulenti Abitativi come case manager in uscita per quanto riguarda le questioni sociali dei loro clienti. Inoltre, gli assistenti sociali parteciperanno al reclutamento dei circa 60 partecipanti alla ricerca.

Come parte del progetto di ricerca, si terranno conferenze tra il team di ricerca e i Consulenti Abitativi, dove verranno condivise informazioni dalla valutazione clinica, inclusa qualsiasi anamnesi psichiatrica rilevante, sintomi attuali, diagnosi stabilita nel progetto di ricerca e il piano per il trattamento psichiatrico ambulatoriale, con l'obiettivo di contribuire con conoscenze che potrebbero supportare il lavoro dei Consulenti Abitativi. I partecipanti hanno la possibilità di rifiutare la condivisione di informazioni cliniche con i Consulenti Abitativi, barrando sì o no nel modulo di consenso, senza alcuna conseguenza per la loro partecipazione al progetto.

L'intervento è pragmatico e relativamente a basso costo. Si basa su strutture cliniche e comunali esistenti ma aggiunge un approccio integrato intersettoriale e in uscita per la valutazione clinica iniziale. È progettato come uno studio a gruppo singolo, pre-test post-test, e non includerà un gruppo di controllo. In primo luogo, i ricercatori ritengono eticamente corretto offrire l'intervento a tutti i potenziali partecipanti, poiché i Consulenti Abitativi stimano che solo il 10% del gruppo target attualmente riceva trattamento. In secondo luogo, c'è poca letteratura empirica sulle persone con grave accumulo che non cercano aiuto. Fornendo l'intervento all'intero gruppo, il progetto può raccogliere dati completi che possano informare futuri interventi e studi.

Valutazione basale:

Le interviste cliniche saranno condotte da uno studente di dottorato. Le consultazioni avverranno presso strutture comunali, strutture di ricerca o a casa dei partecipanti secondo le preferenze del partecipante.

Le interviste saranno semi-strutturate e includeranno una storia psicosociale e di malattia, il Present State Examination (PSE), che affronta la psicopatologia generale ed è uno strumento ben consolidato per una valutazione diagnostica, la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), che mira alla gravità della sintomatologia positiva, negativa e generale, la Hoarding Rating Scale-Interview (HRS), la Global Assessment of Functioning Scale - versione suddivisa (GAF) e la Personal and social Performance scale (PSP). Per la valutazione della sintomatologia schizotipica, la valutazione include l'Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) e una checklist estesa di sintomi e caratteristiche espressive e comportamentali descritte in studi precedenti. Inoltre, lo studente di dottorato otterrà il Saving Inventory-revised (SIR), che è una misura di autovalutazione utilizzata nella maggior parte delle indagini cliniche sul disturbo da accumulo, la Clutter Image Rating scale (CIR) che è una scala fotografica di autovalutazione, lo Home Environment Assessment Tool for Hoarding (HEATH), che è uno strumento per valutare la casa per rischi per la salute e la sicurezza, e il Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA). La Brief assessment of impaired cognition (BASIC) sarà utilizzata per lo screening del deterioramento cognitivo come parte della valutazione clinica della demenza. Infine, i ricercatori valuteranno il funzionamento intellettivo utilizzando tre subtest della Wechsler Adult Intelligence Scale, Fourth Edition (WAIS-IV): Somiglianze, Vocabolario e Informazione. I punteggi di questi subtest saranno combinati per derivare l'Indice di Comprensione Verbale (VCI), che fornisce una stima del funzionamento intellettivo verbale.

Inoltre, sarà condotto uno studio secondario qualitativo fenomenologico in un sottogruppo di partecipanti per chiarire l'esordio, la progressione e gli elementi tematici del comportamento di accumulo dei partecipanti, nonché la sua sovrapposizione con diverse psicopatologie.

Infine, i ricercatori valuteranno lo stato somatico del paziente, effettuando un'indagine sui sistemi e conducendo un esame fisico. Non saranno eseguite procedure invasive.

Intervista di follow-up qualitativa:

Circa 6-12 mesi dopo la valutazione basale, un assistente di ricerca pre-laurea (PGRA) condurrà un'intervista qualitativa (durata stimata di 1,5 ore). Lo scopo di questa intervista è esplorare qualitativamente l'esperienza dei partecipanti riguardo all'intervento e ai successivi servizi clinici e sociali per fornire una comprensione più sfumata dei risultati quantitativi dello studio. L'obiettivo è includere 14 partecipanti in questa intervista di follow-up (tra i partecipanti che sono stati indirizzati ai servizi clinici) per rappresentare l'ampia gamma attesa di comorbilità e diversità nel campione e allo stesso tempo bilanciare questa priorità con la natura approfondita e dispendiosa in termini di tempo di un progetto di ricerca qualitativo.

L'intervista esplorerà: 1) la narrazione dei partecipanti dello sviluppo del loro comportamento di accumulo, qualità della vita, relazioni interpersonali e funzionamento negli ultimi 6 mesi dopo l'intervento principale; 2) la loro esperienza dell'intervento di ricerca e del successivo processo di transizione verso i servizi clinici, inclusa la coordinazione o la mancanza di essa tra i ricercatori clinici, gli assistenti sociali e i servizi clinici; 3) una narrazione complessiva dell'esperienza dei partecipanti con i servizi clinici; trattamento, approccio clinico all'accumulo e relazioni con i clinici e altri partner come i lavoratori comunali o altri agenti; 4) le ragioni per interrompere o mantenere il contatto con i servizi clinici. Inoltre, il PGRA ri-somministrerà le scale di autovalutazione SIR, CIR, MANSA e le valutazioni PSP e HEATH.

Etica: Gli individui con disturbo da accumulo sono un gruppo emarginato nella società e questo studio mira a migliorare le condizioni per questo gruppo. Il disturbo da accumulo è poco esaminato nella letteratura europea e internazionale e non sono ancora stati condotti studi su approcci integrati che lavorano attraverso i settori.

Con questo in considerazione, e il fatto che l'unico effetto collaterale atteso è la stanchezza dopo le interviste, i ricercatori ritengono che i benefici terapeutici e di supporto per i partecipanti e i futuri pazienti giustifichino lo studio e superino lo sforzo che i partecipanti dedicano allo studio. Si spera che lo studio contribuirà a una migliore comprensione del disturbo da accumulo e a migliorare il trattamento per questo gruppo, a beneficio dei partecipanti, dei futuri pazienti, dell'ambiente scientifico e della società in generale, oltre a creare le basi per future ricerche sul disturbo da accumulo e l'implementazione di un approccio intersettoriale per gruppi vulnerabili di pazienti che non cercano aiuto.

Finanziamento:

Lo studio è stato finanziato dal Fondo di Ricerca Indipendente Danese.