Detecção do Transtorno de Acumulação e Psicopatologia Relacionada

A intervenção intersetorial:

A intervenção consiste numa equipa de proximidade (assertiva e flexível) de clínicos e assistentes sociais municipais que visa indivíduos com perturbação de acumulação que mantêm contacto contínuo com os Assessores de Habitação, Município de Copenhaga. A equipa clínica inclui o doutorando, o supervisor principal e o co-supervisor, ambos professores associados clínicos e consultores seniores.

Os Assessores de Habitação são uma unidade que presta apoio a cidadãos com dificuldades relacionadas com habitação. O seu trabalho centra-se na prevenção de despejos e violações graves dos regulamentos de segurança contra incêndios e outros, e em ajudar os cidadãos a manter a sua habitação em casos envolvendo acumulação. Os Assessores de Habitação oferecem aconselhamento e orientação, apoio para resolver dificuldades relacionadas com acumulação, e organizam limpezas financiadas pelo município. A aceitação ou recusa dos cidadãos em participar no projeto de investigação não afetará o trabalho realizado pelos Assessores de Habitação ou o direito dos cidadãos a receber ajuda dos Assessores de Habitação agora ou no futuro.

Com base na avaliação clínica, a equipa facilita o encaminhamento dos participantes da investigação para os serviços regionais de saúde mental apropriados, se o encaminhamento for relevante. Os encaminhamentos ocorrerão após consentimento informado e espera-se que envolvam principalmente o Tratamento Comunitário Assertivo Flexível (FACT), que é o padrão de cuidados na Região da Capital da Dinamarca para doentes com perturbações psiquiátricas persistentes e baixo nível de funcionamento. Para outros doentes, o encaminhamento para clínicas especializadas que oferecem terapia cognitivo-comportamental será relevante. Queixas somáticas serão encaminhadas para o médico de família do doente ou serviços somáticos secundários. A equipa comunicará o diagnóstico e o plano de encaminhamento ao participante. Familiares e outras pessoas significativas serão envolvidos se desejado pelo participante.

A tarefa dos assistentes sociais na intervenção será a mesma da sua função atual nos Assessores de Habitação como gestores de caso externos relativamente às questões sociais dos seus clientes. Além disso, os assistentes sociais participarão no recrutamento dos aproximadamente 60 participantes da investigação.

Como parte do projeto de investigação, serão realizadas conferências entre a equipa de investigação e os Assessores de Habitação, onde serão partilhadas informações da avaliação clínica, incluindo qualquer histórico psiquiátrico relevante, sintomas atuais, diagnóstico estabelecido no projeto de investigação e o plano para tratamento psiquiátrico ambulatorial, com o objetivo de contribuir com conhecimento que possa apoiar o trabalho dos Assessores de Habitação. Os participantes têm a possibilidade de recusar a partilha de informações clínicas com os Assessores de Habitação, assinalando sim ou não no formulário de consentimento, sem quaisquer consequências para a sua participação no projeto.

A intervenção é pragmática e de custo relativamente baixo. Baseia-se em estruturas clínicas e municipais existentes, mas acrescenta uma abordagem integrada intersetorial e de proximidade para avaliação clínica inicial. Está concebida como um ensaio de grupo único, pré-teste-pós-teste, e não incluirá um grupo de controlo. Primeiro, os investigadores consideram eticamente correto oferecer a intervenção a todos os participantes potenciais, uma vez que os Assessores de Habitação estimam que apenas 10% do grupo-alvo recebe atualmente tratamento. Segundo, há pouca literatura empírica sobre pessoas com acumulação grave que não procuram ajuda. Ao fornecer a intervenção a todo o grupo, o projeto pode reunir dados abrangentes que possam informar intervenções e estudos futuros.

Avaliação inicial:

As entrevistas clínicas serão realizadas por um doutorando. As consultas ocorrerão em instalações municipais, em instalações de investigação ou na casa dos participantes, de acordo com as preferências do participante.

As entrevistas serão semiestruturadas e incluirão uma história psicossocial e da doença, o Exame do Estado Atual (PSE), que aborda a psicopatologia geral e é um instrumento bem estabelecido para avaliação diagnóstica, a Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS), que visa a gravidade da sintomatologia positiva, negativa e geral, a Escala de Avaliação de Acumulação-Entrevista (HRS), a Escala de Avaliação Global do Funcionamento - Versão dividida (GAF) e a Escala de Desempenho Pessoal e Social (PSP). Para avaliação da sintomatologia esquizotípica, a avaliação inclui o Exame da Experiência Anómala do Self (EASE) e uma lista de verificação alargada de sintomas e características expressivas e comportamentais descritas em estudos anteriores. Além disso, o doutorando obterá o Inventário de Poupança-revisto (SIR), que é uma medida de autoavaliação usada na maioria das investigações clínicas da perturbação de acumulação, a Escala de Avaliação de Imagem de Desordem (CIR), que é uma escala fotográfica de autoavaliação, a Ferramenta de Avaliação do Ambiente Doméstico para Acumulação (HEATH), que é uma ferramenta para avaliar a casa quanto a riscos de saúde e segurança, e a Avaliação Breve de Qualidade de Vida de Manchester (MANSA). A Avaliação Breve de Cognição Prejudicada (BASIC) será usada para rastreio de défice cognitivo como parte da avaliação clínica de demência. Finalmente, os investigadores avaliarão o funcionamento intelectual usando três subtestes da Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler, Quarta Edição (WAIS-IV): Semelhanças, Vocabulário e Informação. As pontuações destes subtestes serão combinadas para derivar o Índice de Compreensão Verbal (VCI), que fornece uma estimativa do funcionamento intelectual verbal.

Além disso, será realizado um subestudo fenomenológico qualitativo num subgrupo de participantes para elucidar o início, progressão e elementos temáticos do comportamento de acumulação dos participantes, bem como a sua sobreposição com diferentes psicopatologias.

Finalmente, os investigadores avaliarão o estado somático do doente, fazendo uma investigação por sistemas e realizando um exame físico. Não serão realizados procedimentos invasivos.

Entrevista de acompanhamento qualitativa:

Aproximadamente 6-12 meses após a avaliação inicial, um assistente de investigação pré-graduado (PGRA) realizará uma entrevista qualitativa (duração estimada de 1,5 horas). O objetivo desta entrevista é explorar qualitativamente a experiência dos participantes com a intervenção e subsequentes serviços clínicos e sociais para fornecer uma compreensão mais matizada dos resultados quantitativos do estudo. O objetivo é incluir 14 participantes nesta entrevista de acompanhamento (entre participantes que foram encaminhados para serviços clínicos) para representar a ampla gama esperada de comorbilidades e diversidade na amostra e, ainda assim, equilibrar esta prioridade com a natureza aprofundada e demorada de um projeto de investigação qualitativa.

A entrevista explorará: 1) a narração dos participantes sobre o desenvolvimento do seu comportamento de acumulação, qualidade de vida, relações interpessoais e funcionamento nos últimos 6 meses após a intervenção principal; 2) a sua experiência da intervenção de investigação e subsequente processo de transição para serviços clínicos, incluindo a coordenação ou falta dela entre os investigadores clínicos, assistentes sociais e serviços clínicos; 3) uma narração geral da experiência dos participantes com serviços clínicos; tratamento, abordagem clínica à acumulação e relações com clínicos e outros parceiros, como trabalhadores municipais ou outros agentes; 4) razões para terminar ou manter contacto com serviços clínicos. Além disso, o PGRA readministrará as escalas de autoavaliação SIR, CIR, MANSA e as avaliações PSP e HEATH.

Ética: Indivíduos com perturbação de acumulação são um grupo marginalizado na sociedade e este estudo visa melhorar as condições para este grupo. A perturbação de acumulação é pouco estudada na literatura europeia e internacional, e ainda não foram realizados estudos de abordagens integradas que trabalhem entre setores.

Tendo isto em consideração, e o facto de o único efeito secundário esperado ser fadiga após as entrevistas, os investigadores consideram que os benefícios terapêuticos e de apoio para os participantes e futuros doentes justificam o estudo e superam o esforço em que os participantes se envolvem no estudo. Espera-se que o estudo contribua para uma melhor compreensão da perturbação de acumulação e melhore o tratamento para este grupo, em benefício dos participantes, futuros doentes, o ambiente científico e a sociedade em geral, bem como criando a base para investigação futura sobre perturbação de acumulação e a implementação de uma abordagem intersetorial para grupos vulneráveis de doentes que não procuram ajuda.

Financiamento:

O estudo foi financiado pelo Fundo de Investigação Independente da Dinamarca.