Detekce hromadného sběratelství a související psychopatologie

Mezisektorální intervence:

Intervence spočívá v terénním (asertivním a flexibilním) týmu klinických pracovníků a obecních sociálních pracovníků zaměřeném na osoby s hromadící poruchou, které mají průběžný kontakt s Poradci pro bydlení, obec Kodaň. Klinický tým zahrnuje doktoranda, hlavního školitele a spolupracujícího školitele, oba klinické docenty a senior konzultanty.

Poradci pro bydlení jsou jednotka poskytující podporu občanům s problémy souvisejícími s bydlením. Jejich práce se zaměřuje na prevenci vystěhování a závažných porušení protipožárních a jiných bezpečnostních předpisů a na pomoc občanům udržet si bydlení v případech zahrnujících hromadění. Poradci pro bydlení nabízejí poradenství a vedení, podporu při řešení obtíží souvisejících s hromaděním a zajišťují obecně financované úklidy. Souhlas či odmítnutí občanů účastnit se výzkumného projektu neovlivní práci vykonávanou Poradci pro bydlení ani právo občanů na pomoc od Poradců pro bydlení nyní nebo v budoucnu.

Na základě klinického hodnocení tým usnadňuje doporučení výzkumných účastníků příslušným regionálním službám duševního zdraví, pokud je doporučení relevantní. Doporučení budou probíhat po informovaném souhlasu a očekává se, že se budou primárně týkat Flexibilní asertivní komunitní léčby (FACT), která je standardem péče v Hlavním městském regionu Dánska pro pacienty s přetrvávajícími psychiatrickými poruchami a nízkou úrovní fungování. U ostatních pacientů bude relevantní doporučení na specializované kliniky nabízející kognitivně behaviorální terapii. Somatické obtíže budou odeslány k praktickému lékaři pacienta nebo sekundárním somatickým službám. Tým sdělí diagnózu a plán doporučení účastníkovi. Členové rodiny a významní ostatní budou zapojeni, pokud si to účastník přeje.

Úkolem sociálních pracovníků v intervenci bude stejná funkce jako jejich současná role v Poradcích pro bydlení jako terénních případových manažerů týkající se sociálních problémů jejich klientů. Navíc se sociální pracovníci budou podílet na náboru přibližně 60 výzkumných účastníků.

V rámci výzkumného projektu se budou konat konference mezi výzkumným týmem a Poradci pro bydlení, kde budou sdíleny informace z klinického hodnocení, včetně případné relevantní psychiatrické anamnézy, současných příznaků, diagnózy stanovené ve výzkumném projektu a plánu ambulantní psychiatrické léčby, s cílem přispět znalostmi, které by mohly podpořit práci Poradců pro bydlení. Účastníci mají možnost odmítnout sdílení klinických informací s Poradci pro bydlení zaškrtnutím ano nebo ne v souhlasném formuláři, bez jakýchkoli důsledků pro jejich účast v projektu.

Intervence je pragmatická a relativně nízkonákladová. Vychází z existujících klinických a obecních struktur, ale přidává integrovaný mezisektorální a terénní přístup pro počáteční klinické hodnocení. Je navržena jako jednoskupinová studie s předtestem a posttestem a nebude zahrnovat kontrolní skupinu. Za prvé, výzkumníci považují za eticky správné nabídnout intervenci všem potenciálním účastníkům, protože Poradci pro bydlení odhadují, že pouze 10 % cílové skupiny v současnosti dostává léčbu. Za druhé, existuje málo empirické literatury o nevyhledávajících pomoci lidech se závažným hromaděním. Poskytnutím intervence celé skupině může projekt shromáždit komplexní data, která mohou informovat budoucí intervence a studie.

Výchozí hodnocení:

Klinické rozhovory bude provádět doktorand. Konzultace se budou konat v zařízeních obce, ve výzkumných zařízeních nebo v domovech účastníků podle preferencí účastníka.

Rozhovory budou polostrukturované a budou zahrnovat psychosociální a nemocniční anamnézu, Zkoušku současného stavu (PSE), která se zabývá obecnou psychopatologií a je dobře zavedeným nástrojem pro diagnostické hodnocení, Škálu pozitivních a negativních syndromů (PANSS), která cílí na závažnost pozitivní, negativní a obecné symptomatologie, Rozhovorovou škálu hodnocení hromadění (HRS), Globální škálu hodnocení fungování – rozdělenou verzi (GAF) a Škálu osobního a sociálního výkonu (PSP). Pro hodnocení schizotypní symptomatologie hodnocení zahrnuje Zkoumání anomálních zážitků sebe (EASE) a rozšířený kontrolní seznam příznaků a expresivních rysů a chování popsaných v předchozích studiích. Navíc doktorand získá Revidovaný inventář shromažďování (SIR), což je sebehodnotící měřítko používané ve většině klinických vyšetření hromadící poruchy, Škálu hodnocení nepořádku pomocí obrazů (CIR), což je fotografická sebehodnotící škála, Nástroj pro hodnocení domácího prostředí pro hromadění (HEATH), což je nástroj pro posouzení domova z hlediska zdravotních a bezpečnostních rizik, a Manchesterské krátké hodnocení kvality života (MANSA). Stručné hodnocení narušené kognice (BASIC) bude použito pro screening kognitivního postižení jako součást klinického hodnocení demence. Nakonec výzkumníci vyhodnotí intelektuální fungování pomocí tří subtestů z Wechslerovy škály inteligence pro dospělé, čtvrté vydání (WAIS-IV): Podobnosti, Slovní zásoba a Informace. Skóre z těchto subtestů bude kombinováno k odvození Indexu verbálního porozumění (VCI), který poskytuje odhad verbálního intelektuálního fungování.

Dále bude v podskupině účastníků provedena kvalitativní fenomenologická dílčí studie, která objasní nástup, průběh a tematické prvky hromadícího chování účastníků, stejně jako jeho překryv s různou psychopatologií.

Nakonec výzkumníci vyhodnotí somatický stav pacienta provedením systémového dotazování a fyzického vyšetření. Nebudou provedeny žádné invazivní procedury.

Kvalitativní následný rozhovor:

Přibližně 6–12 měsíců po výchozím hodnocení provede předgraduální výzkumný asistent (PGRA) kvalitativní rozhovor (odhadovaná délka 1,5 hodiny). Účelem tohoto rozhovoru je kvalitativně prozkoumat zkušenost účastníků s intervencí a následnými klinickými a sociálními službami, aby poskytl nuancejší pochopení kvantitativních výsledků studie. Cílem je zahrnout 14 účastníků do tohoto následného rozhovoru (mezi účastníky, kteří byli odesláni ke klinickým službám), aby reprezentovali očekávané široké spektrum komorbidit a diverzitu ve vzorku, a přitom vyvážit tuto prioritu s hloubkovou a časově náročnou povahou kvalitativního výzkumného projektu.

Rozhovor prozkoumá: 1) vyprávění účastníků o vývoji jejich hromadícího chování, kvalitě života, mezilidských vztazích a fungování za posledních 6 měsíců po hlavní intervenci; 2) jejich zkušenost s výzkumnou intervencí a následným procesem přechodu ke klinickým službám, včetně koordinace nebo jejího nedostatku mezi klinickými výzkumníky, sociálními pracovníky a klinickými službami; 3) celkové vyprávění o zkušenosti účastníků s klinickými službami; léčbě, klinickém přístupu k hromadění a vztazích s klinickými pracovníky a dalšími partnery, jako jsou obecní pracovníci nebo jiní činitelé; 4) důvody pro ukončení nebo udržení kontaktu s klinickými službami. Navíc PGRA znovu použije sebehodnotící škály SIR, CIR, MANSA a hodnocení PSP a HEATH.

Etika: Jedinci s hromadící poruchou jsou marginalizovanou skupinou ve společnosti a tato studie si klade za cíl zlepšit podmínky pro tuto skupinu. Hromadící porucha je nedostatečně prozkoumána v evropské i mezinárodní literatuře a dosud nebyly provedeny žádné studie integrovaných přístupů pracujících napříč sektory.

S ohledem na to a na skutečnost, že jediným očekávaným vedlejším účinkem je únava po rozhovorech, výzkumníci shledávají, že terapeutické a podpůrné přínosy pro účastníky a budoucí pacienty opodstatňují studii a převažují nad úsilím, které účastníci do studie vkládají. Doufejme, že studie přispěje k lepšímu porozumění hromadící poruchy a zlepší léčbu této skupiny, k prospěchu účastníků, budoucích pacientů, vědeckého prostředí a společnosti obecně, stejně jako vytvoří základ pro budoucí výzkum o hromadící poruše a implementaci mezisektorálního přístupu pro zranitelné, nevyhledávající pomoci skupiny pacientů.

Financování:

Studie byla financována Dánským nezávislým výzkumným fondem.