Detektion af opsamlingslidelse og relateret psykopatologi

Den tvaersektorielle intervention:

Interventionen består af et outreach (assertivt og fleksibelt) team af klinikere og kommunale socialrådgivere, der retter sig mod personer med samleforstyrrelse, der har løbende kontakt med Boligrådgivningen, Københavns Kommune. Det kliniske team inkluderer ph.d.-studerende, den primære vejleder og medvejlederen, begge kliniske lektorer og seniorkonsulenter.

Boligrådgivningen er en enhed, der yder støtte til borgere med boligrelaterede vanskeligheder. Deres arbejde fokuserer på at forebygge udsættelser og alvorlige overtrædelser af brand- og andre sikkerhedsregler, og i øvrigt hjælper de borgere med at opretholde deres bolig i tilfælde, der involverer samling. Boligrådgivningen tilbyder rådgivning og vejledning, støtte til at løse samlerelaterede vanskeligheder og arrangerer kommunefinansieret rengøring. Borgernes accept eller afslag på at deltage i forskningsprojektet vil ikke påvirke det arbejde, der udføres af Boligrådgivningen, eller borgerens ret til at modtage hjælp fra Boligrådgivningen nu eller i fremtiden.

Baseret på den kliniske vurdering letter teamet henvisninger af forskningsdeltagere til relevante regionale psykiatriske tjenester, hvis henvisning er relevant. Henvisninger vil finde sted efter informeret samtykke og forventes primært at omfatte Fleksibel Assertiv Samfundsbehandling (FACT), som er standardbehandling i Region Hovedstaden for patienter med vedvarende psykiske lidelser og lavt funktionsniveau. For andre patienter vil henvisning til specialiserede klinikker, der tilbyder kognitiv adfærdsterapi, være relevant. Somatiske klager vil blive henvist til patientens egen læge eller sekundære somatiske tjenester. Teamet vil kommunikere diagnosen og planen for henvisning til deltageren. Familiemedlemmer og andre nære vil blive involveret, hvis deltageren ønsker det.

Socialrådgiverne i interventionen vil udføre samme opgaver som deres nuværende funktion i Boligrådgivningen som udgående sagsbehandlere vedrørende deres klienters sociale problemer. Desuden vil socialrådgiverne deltage i rekrutteringen af de cirka 60 forskningsdeltagere.

Som en del af forskningsprojektet vil der afholdes konferencer mellem forskningsteamet og Boligrådgivningen, hvor information fra den kliniske vurdering vil blive delt, herunder relevant psykiatrisk historik, nuværende symptomer, diagnose fastlagt i forskningsprojektet og planen for ambulant psykiatrisk behandling, med det formål at bidrage med viden, der kan støtte Boligrådgivningens arbejde. Deltagerne har mulighed for at afslå at dele kliniske oplysninger med Boligrådgivningen ved at krydse ja eller nej i samtykkeerklæringen, uden konsekvenser for deres deltagelse i projektet.

Interventionen er pragmatisk og relativt lavpris. Den er baseret på eksisterende kliniske og kommunale strukturer, men tilføjer en integreret tvaersektoriel og udgående tilgang til den indledende kliniske vurdering. Den er designet som et enkeltgruppeforsøg med prætest-posttest og vil ikke inkludere en kontrolgruppe. For det første finder forskerne det etisk korrekt at tilbyde interventionen til alle potentielle deltagere, da Boligrådgivningen estimerer, at kun 10% af målgruppen i øjeblikket modtager behandling. For det andet er der lite empirisk litteratur om ikke-hjælpesøgende personer med alvorlig samleforstyrrelse. Ved at tilbyde interventionen til hele gruppen kan projektet indsamle omfattende data, der kan informere fremtidige interventioner og studier.

Baselinevurdering:

De kliniske interviews vil blive udført af en ph.d.-studerende. Konsultationer vil finde sted på kommunale faciliteter, forskningsfaciliteter eller i deltagernes hjem i henhold til deltagerens præferencer.

Interviewene vil være semistrukturerede og vil inkludere en psykosocial og sygdomsanamnese, Present State Examination (PSE), som adresserer generel psykopatologi og er et veletableret instrument til diagnostisk vurdering, Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), som målretter sværhedsgraden af positive, negative og generelle symptomer, Hoarding Rating Scale-Interview (HRS), Global Assessment of Functioning Scale - Split version (GAF) og Personal and social Performance scale (PSP). Til vurdering af skizotyp symptomatologi inkluderer vurderingen Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) og en udvidet checkliste over symptomer og udtryksfulde træk og adfærd beskrevet i tidligere studier. Desuden vil ph.d.-studerende indhente Saving Inventory-revised (SIR), som er et selvrapporteringsmål brugt i de fleste kliniske undersøgelser af samleforstyrrelse, Clutter Image Rating scale (CIR), som er en fotografisk selvrapporteringsskala, Home Environment Assessment Tool for Hoarding (HEATH), som er et værktøj til at vurdere hjemmet for sundheds- og sikkerhedsrisici, og Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA). Brief assessment of impaired cognition (BASIC) vil blive brugt til screening for kognitiv svækkelse som en del af den kliniske vurdering af demens. Endelig vil forskerne vurdere intellektuel funktion ved hjælp af tre subtest fra Wechsler Adult Intelligence Scale, Fourth Edition (WAIS-IV): Similarities, Vocabulary og Information. Scores fra disse subtest vil blive kombineret for at udlede Verbal Comprehension Index (VCI), som giver et estimat af verbal intellektuel funktion.

Desuden vil en kvalitativ fenomenologisk understudie blive gennemført i en undergruppe af deltagere for at belyse starten, progressionen og tematiske elementer af deltagernes samleadfærd, samt dens overlap med forskellig psykopatologi.

Endelig vil forskerne vurdere patientens somatiske status ved at foretage et systemsopspørg og udføre en fysisk undersøgelse. Ingen invasive procedurer vil blive foretaget.

Kvalitativt opfølgende interview:

Cirka 6-12 måneder efter baselinevurderingen vil en prægraduat forskningsassistent (PGRA) gennemføre et kvalitativt interview (estimeret varighed 1,5 time). Formålet med dette interview er kvalitativt at udforske deltagernes oplevelse af interventionen og efterfølgende kliniske og sociale tjenester for at give en mere nuanceret forståelse af studiet kvantitative resultater. Målet er at inkludere 14 deltagere i dette opfølgende interview (blandt deltagere, der er blevet henvist til kliniske tjenester) for at repræsentere det forventede brede spektrum af komorbiditeter og diversitet i prøven og alligevel afbalancere denne prioritet med den dybdegående og tidskrævende karakter af et kvalitativt forskningsprojekt.

Interviewet vil udforske: 1) deltagernes fortælling om udviklingen af deres samleadfærd, livskvalitet, interpersonelle relationer og funktion over de sidste 6 måneder efter hovedinterventionen; 2) deres oplevelse af forskningsinterventionen og efterfølgende proces med overgang til kliniske tjenester, herunder koordination eller mangel på samme mellem de kliniske forskere, socialrådgivere og kliniske tjenester; 3) en overordnet fortælling om deltagernes oplevelse af kliniske tjenester; behandling, klinisk tilgang til samling og relationer til klinikere og andre partnere såsom kommunale medarbejdere eller andre aktører; 4) årsager til at afbryde eller opretholde kontakt med kliniske tjenester. Desuden vil PGRA genadministrere SIR, CIR, MANSA selvrapporteringsskalaer og PSP og HEATH vurderingen.

Etik Personer med samleforstyrrelse er en marginaliseret gruppe i samfundet, og dette studie sigter mod at forbedre forholdene for denne gruppe. Samleforstyrrelse er underundersøgt i den europæiske såvel som internationale litteratur, og ingen studier af integrerede tilgange, der arbejder på tvaers af sektorer, er endnu blevet gennemført.

Med dette i betragtning, og det faktum, at den eneste forventede bivirkning er træthed efter interviewene, finder forskerne, at de terapeutiske og støttende fordele for deltagerne og fremtidige patienter retfærdiggør studiet og opvejer den indsats, deltagerne engagerer sig i studiet. Forhåbentlig vil studiet bidrage til en bedre forståelse af samleforstyrrelse og forbedre behandlingen for denne gruppe, til gavn for deltagerne, fremtidige patienter, det videnskabelige miljø og samfundet generelt, samt skabe grundlaget for fremtidig forskning om samleforstyrrelse og implementeringen af en tvaersektoriel tilgang for sårbare, ikke-hjælpesøgende grupper af patienter.

Finansiering:

Studiet er blevet finansieret af Det Frie Forskningsråd.