COM-Bモデルに基づく農家における安全な農薬使用と食品安全実践への行動介入

農薬の使用と食品安全対策は、エチオピアにおける重要な公衆衛生上の懸念事項であり、特に有害化学物質への頻繁な曝露や安全でない食品取扱い環境に直面する小規模農家にとって重要です。 ラベル表示の指示に従わない、個人用保護具（PPE）の不適切な使用、安全でない保管と廃棄、不適切な環境条件での散布など、不適切な農薬使用は、急性農薬中毒や長期的な健康影響の原因となります。 さらに、農産物の取り扱い、保管、輸送中の衛生慣行の悪さは、食品汚染や食中毒のリスクを高めます。

これらのリスクに関する証拠が増えているにもかかわらず、ほとんどの介入は主に知識の普及と規制の施行に焦点を当てており、持続的な行動変容を達成するには限定的な成功しか収めていません。 安全な農薬使用と食品安全対策は、能力（知識とスキル）、機会（資源へのアクセスと支援的な環境）、動機（信念、意図、習慣）など、複数の相互作用する要因に影響される複雑な行動です。

本研究は、能力・機会・動機-行動（COM-B）モデルを理論的枠組みとして適用し、これらの決定要因を対象とした包括的行動介入を設計・評価します。 介入は、農家の知識と実践的スキルの向上、支援的資源と社会的支援へのアクセスの強化、リスクコミュニケーション、目標設定、行動強化戦略を通じた動機の強化を目指します。

エチオピアのアムハラ州フォゲラ地区およびノースメチャ地区の小規模農家を対象に、クラスター無作為化比較試験を実施します。 合計22クラスター（村）を無作為に選び、各地区から比例代表で介入群または対照群に割り当てます。 選ばれたクラスター内の適格農家を登録し、約572名の総サンプルサイズを確保します。

介入群は、12週間にわたり月次3サイクルで実施される、構造化されたCOM-Bベースの行動介入を受けます。 各サイクルは、月の第1週（第1、5、9週）に集中的に実施される4つの核心セッション（各約4時間）で構成され、サイクルごとに16時間、合計約48時間の接触時間となります。 セッションは主要な行動領域を対象とします：(1)参加型教育、実演、実践的トレーニングによる能力強化；(2)地域社会の関与、仲間学習、普及サービスとの連携による支援的機会の創出；(3)目標設定、振り返り、行動強化による動機の強化；(4)実践、統合、フィードバックの促進による実生活への応用の促進。

行動変容を強化するため、各サイクルの残りの週には、現地訪問、オンサイトコーチング、グループディスカッション、行動レビューセッションを通じて、フォローアップモニタリングと支援的監督を実施します。 これらの活動は、技術的支援の提供、文脈的障壁の特定と対応、推奨される慣行への遵守強化を目指します。 介入完了後、学習した行動が日常的な実践に移行するかを評価するため、追加の4週間のフォローアップ期間を設け、その後最終評価を実施します。

対照群は、構造化された介入に曝露されることなく、通常の農業・保健普及サービスを受けます。

データは、ベースライン時と登録後16週目（12週間の介入と4週間のフォローアップ期間を含む）に収集されます。 主要アウトカムは、安全な農薬使用慣行と食品安全対策であり、構造化された複合指標を用いて測定します。 副次的アウトカムには、自己申告による急性農薬中毒症状とCOM-B枠組みに沿った行動決定要因が含まれます。

介入の有効性は、クラスター内相関と反復測定を考慮したクラスターレベルの分析アプローチを用いて評価されます。 分析は意向治療の原則に従い、潜在的交絡因子を調整しながら、一般化推定方程式や差分の差分アプローチなどの適切な回帰モデルを用いて介入効果を推定します。

本研究は、理論に基づいた行動介入が小規模農家の農薬安全性と食品安全対策を改善する有効性について、堅牢な証拠を生み出すことが期待されます。 知見は、農業公衆衛生における限られた無作為化比較試験の証拠に貢献し、低・中所得国における農薬関連健康リスクの低減と食品安全の向上のために、拡張可能で行動科学的に情報提供された介入を設計するための実践的指針を提供します。