Поведенческое вмешательство на основе модели COM-B по безопасному использованию пестицидов и соблюдению правил безопасности пищевых продуктов среди фермеров

Использование пестицидов и практики безопасности пищевых продуктов являются критическими проблемами общественного здравоохранения в Эфиопии, особенно среди мелких фермеров, которые сталкиваются с частым воздействием опасных химических веществ и небезопасными условиями обращения с пищевыми продуктами. Неправильное использование пестицидов, включая несоблюдение инструкций на этикетке, недостаточное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), небезопасное хранение и утилизация, а также применение в неподходящих условиях окружающей среды, способствует острым отравлениям пестицидами и долгосрочным последствиям для здоровья. Кроме того, плохие гигиенические практики при обращении, хранении и транспортировке сельскохозяйственной продукции увеличивают риск загрязнения пищевых продуктов и болезней пищевого происхождения.

Несмотря на растущие доказательства этих рисков, большинство вмешательств в основном были сосредоточены на распространении знаний и правоприменении, с ограниченным успехом в достижении устойчивых изменений поведения. Безопасное использование пестицидов и практики безопасности пищевых продуктов являются сложными формами поведения, на которые влияют множественные взаимодействующие факторы, включая способность (знания и навыки), возможность (доступ к ресурсам и поддерживающим условиям) и мотивацию (убеждения, намерения и привычки).

Это исследование применяет модель «Способность, Возможность и Мотивация-Поведение» (COM-B) в качестве теоретической основы для разработки и оценки комплексного поведенческого вмешательства, направленного на эти детерминанты. Вмешательство направлено на улучшение знаний и практических навыков фермеров, расширение доступа к необходимым ресурсам и социальной поддержке, а также усиление мотивации через коммуникацию рисков, постановку целей и стратегии подкрепления поведения.

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено среди мелких фермеров в районах Фогера и Северная Меча региона Амхара, Эфиопия. Всего 22 кластера (деревни) будут случайным образом выбраны и распределены в группы вмешательства или контроля с пропорциональным представительством от каждого района. Подходящие фермеры в выбранных кластерах будут включены, что даст общий размер выборки приблизительно 572 участника.

Группа вмешательства получит структурированное поведенческое вмешательство на основе модели COM-B, проводимое в течение 12 недель в три ежемесячных цикла. Каждый цикл включает четыре основные сессии (примерно по 4 часа каждая), интенсивно проводимые в первую неделю месяца (недели 1, 5 и 9), что составляет 16 контактных часов за цикл и в общей сложности приблизительно 48 контактных часов. Сессии направлены на ключевые поведенческие области: (1) повышение способности через участие в образовании, демонстрациях и практическом обучении; (2) создание поддерживающих возможностей через вовлечение сообщества, обучение у коллег и связь со службами распространения знаний; (3) укрепление мотивации через постановку целей, рефлексию и подкрепление поведения; и (4) содействие практике, интеграции и обратной связи для облегчения применения в реальной жизни.

Для подкрепления изменения поведения мониторинг последующих действий и поддерживающий надзор будут проводиться в оставшиеся недели каждого цикла через полевые визиты, коучинг на местах, групповые обсуждения и сессии обзора поведения. Эти мероприятия направлены на предоставление технической поддержки, выявление и устранение контекстуальных барьеров, а также укрепление соблюдения рекомендуемых практик. После завершения вмешательства будет реализован дополнительный 4-недельный период наблюдения для оценки перевода усвоенных форм поведения в рутинную практику, после чего будет проведена конечная оценка.

Контрольная группа получит обычные сельскохозяйственные и медицинские услуги распространения знаний без воздействия структурированного вмешательства.

Данные будут собираться на исходном уровне и через 16 недель после включения (включая 12-недельное вмешательство и 4-недельный период наблюдения). Первичными исходами являются практики безопасного использования пестицидов и практики безопасности пищевых продуктов, измеряемые с использованием структурированных составных индексов. Вторичные исходы включают самооценку симптомов острого отравления пестицидами и поведенческие детерминанты, соответствующие модели COM-B.

Эффективность вмешательства будет оценена с использованием кластерного аналитического подхода, учитывающего внутрикластерную корреляцию и повторные измерения. Анализ будет следовать принципу «по намерению лечить», а эффекты вмешательства будут оценены с использованием соответствующих регрессионных моделей, таких как обобщенные оценочные уравнения и подходы «разность разностей», при контроле потенциальных искажающих факторов.

Ожидается, что это исследование предоставит надежные доказательства эффективности теоретически обоснованного поведенческого вмешательства в улучшении безопасности пестицидов и практик безопасности пищевых продуктов среди мелких фермеров. Результаты внесут вклад в ограниченную базу доказательств рандомизированных контролируемых исследований в области сельскохозяйственного общественного здравоохранения и предоставят практическое руководство для разработки масштабируемых, поведенчески информированных вмешательств по снижению рисков для здоровья, связанных с пестицидами, и улучшению безопасности пищевых продуктов в странах с низким и средним уровнем дохода.