COM-B Model-based Behavioral Intervention on Safe Pesticide Use and Food Safety Practice Among Farmers

Používání pesticidů a postupy bezpečnosti potravin jsou v Etiopii zásadními otázkami veřejného zdraví, zejména mezi drobnými zemědělci, kteří čelí časté expozici nebezpečným chemikáliím a nebezpečným podmínkám manipulace s potravinami. Nesprávné používání pesticidů, včetně nedodržování pokynů na etiketě, nedostatečného používání osobních ochranných prostředků (OOP), nebezpečného skladování a likvidace a aplikace za nevhodných environmentálních podmínek, přispívá k akutní otravě pesticidy a dlouhodobým zdravotním účinkům. Navíc špatné hygienické postupy při manipulaci, skladování a přepravě zemědělských produktů zvyšují riziko kontaminace potravin a onemocnění z potravin.

Navzdory rostoucím důkazům o těchto rizicích se většina intervencí primárně zaměřila na šíření znalostí a vymáhání předpisů, s omezeným úspěchem při dosahování trvalé změny chování. Bezpečné používání pesticidů a postupy bezpečnosti potravin jsou komplexní chování ovlivněné více interagujícími faktory, včetně schopnosti (znalosti a dovednosti), příležitosti (přístup k zdrojům a podpůrným prostředím) a motivace (přesvědčení, záměry a návyky).

Tato studie aplikuje model schopnosti, příležitosti a motivace-chování (COM-B) jako teoretický rámec pro návrh a vyhodnocení komplexní behaviorální intervence zaměřené na tyto determinanty. Intervence si klade za cíl zlepšit znalosti a praktické dovednosti zemědělců, zvýšit přístup k umožňujícím zdrojům a sociální podpoře a posílit motivaci prostřednictvím komunikace rizik, stanovení cílů a strategií posílení chování.

U drobných zemědělců v okresech Fogera a Severní Mecha v regionu Amhara v Etiopii bude provedena klastrová randomizovaná kontrolovaná studie. Celkem 22 klastrů (vesnic) bude náhodně vybráno a přiděleno do intervenční nebo kontrolní skupiny s proporcionálním zastoupením z každého okresu. Způsobilí zemědělci ve vybraných klastrech budou zařazeni, což povede k celkové velikosti vzorku přibližně 572 účastníků.

Intervenční skupina obdrží strukturovanou behaviorální intervenci založenou na COM-B, která bude realizována po dobu 12 týdnů ve třech měsíčních cyklech. Každý cyklus se skládá ze čtyř základních sezení (přibližně 4 hodiny každé), které jsou intenzivně realizovány během prvního týdne v měsíci (týdny 1, 5 a 9), což vede k 16 kontaktním hodinám na cyklus a celkem přibližně 48 kontaktním hodinám. Sezení se zaměřují na klíčové behaviorální oblasti: (1) zvyšování schopnosti prostřednictvím participativního vzdělávání, demonstrací a praktického výcviku; (2) vytváření podpůrných příležitostí prostřednictvím zapojení komunity, vrstevnického učení a propojení s poradenskými službami; (3) posilování motivace prostřednictvím stanovení cílů, reflexe a posílení chování; a (4) podpora praxe, integrace a zpětné vazby k usnadnění aplikace v reálném životě.

Pro posílení změny chování bude během zbývajících týdnů každého cyklu prováděno následné monitorování a podpůrný dohled prostřednictvím terénních návštěv, koučování na místě, skupinových diskusí a sezení pro přehled chování. Tyto aktivity si kladou za cíl poskytnout technickou podporu, identifikovat a řešit kontextové překážky a posílit dodržování doporučených postupů. Po dokončení intervence bude realizováno další 4týdenní následné období k posouzení přenosu naučeného chování do rutinní praxe, po kterém bude provedeno závěrečné hodnocení.

Kontrolní skupina obdrží běžné zemědělské a zdravotní poradenské služby bez expozice strukturované intervenci.

Data budou shromažďována na začátku a 16 týdnů po zařazení (včetně 12týdenní intervence a 4týdenního následného období). Primárními výsledky jsou bezpečné postupy používání pesticidů a postupy bezpečnosti potravin, měřené pomocí strukturovaných kompozitních indexů. Sekundární výsledky zahrnují sebeposuzované příznaky akutní otravy pesticidy a behaviorální determinanty v souladu s rámcem COM-B.

Účinnost intervence bude hodnocena pomocí analytického přístupu na úrovni klastru, který zohledňuje korelace uvnitř klastru a opakovaná měření. Analýzy budou následovat princip záměru léčit a účinky intervence budou odhadnuty pomocí vhodných regresních modelů, jako jsou zobecněné odhadové rovnice a přístupy rozdílů v rozdílech, při kontrole potenciálních zmatujících faktorů.

Od této studie se očekává, že přinese robustní důkazy o účinnosti teoreticky vedené behaviorální intervence při zlepšování bezpečnosti pesticidů a postupů bezpečnosti potravin mezi drobnými zemědělci. Zjištění přispějí k omezenému souboru důkazů z randomizovaných kontrolovaných studií v zemědělském veřejném zdraví a poskytnou praktické vodítko pro navrhování škálovatelných, behaviorálně informovaných intervencí ke snížení zdravotních rizik souvisejících s pesticidy a zlepšení bezpečnosti potravin v zemích s nízkými a středními příjmy.