Intervention comportementale basée sur le modèle COM-B sur l'utilisation sécuritaire des pesticides et les pratiques de sécurité alimentaire chez les agriculteurs

L'utilisation de pesticides et les pratiques de sécurité alimentaire sont des préoccupations de santé publique critiques en Éthiopie, en particulier parmi les petits exploitants agricoles qui sont fréquemment exposés à des produits chimiques dangereux et à des conditions de manipulation des aliments non sécurisées. L'utilisation inappropriée de pesticides, y compris le non-respect des instructions sur l'étiquette, l'utilisation inadéquate d'équipements de protection individuelle (EPI), le stockage et l'élimination dangereux, et l'application dans des conditions environnementales inappropriées, contribuent à l'intoxication aiguë par les pesticides et à des effets sanitaires à long terme. De plus, les mauvaises pratiques d'hygiène pendant la manipulation, le stockage et le transport des produits agricoles augmentent le risque de contamination alimentaire et de maladies d'origine alimentaire.

Malgré des preuves croissantes de ces risques, la plupart des interventions se sont principalement concentrées sur la diffusion des connaissances et l'application des réglementations, avec un succès limité dans l'obtention d'un changement de comportement durable. L'utilisation sûre des pesticides et les pratiques de sécurité alimentaire sont des comportements complexes influencés par de multiples facteurs interactifs, notamment la capacité (connaissances et compétences), l'opportunité (accès aux ressources et environnements favorables) et la motivation (croyances, intentions et habitudes).

Cette étude applique le modèle Capacité, Opportunité et Motivation-Comportement (COM-B) comme cadre théorique pour concevoir et évaluer une intervention comportementale complète ciblant ces déterminants. L'intervention vise à améliorer les connaissances et les compétences pratiques des agriculteurs, à améliorer l'accès aux ressources facilitatrices et au soutien social, et à renforcer la motivation par la communication des risques, la fixation d'objectifs et les stratégies de renforcement comportemental.

Un essai contrôlé randomisé par grappes sera mené parmi les petits exploitants agricoles des districts de Fogera et de North Mecha dans la région d'Amhara, en Éthiopie. Un total de 22 grappes (villages) sera sélectionné au hasard et réparti entre les bras d'intervention et de contrôle avec une représentation proportionnelle de chaque district. Les agriculteurs éligibles dans les grappes sélectionnées seront recrutés, ce qui donnera une taille d'échantillon totale d'environ 572 participants.

Le groupe d'intervention recevra une intervention comportementale structurée basée sur le modèle COM-B, dispensée sur 12 semaines en trois cycles mensuels. Chaque cycle comprend quatre sessions principales (d'environ 4 heures chacune) dispensées intensivement au cours de la première semaine du mois (semaines 1, 5 et 9), ce qui représente 16 heures de contact par cycle et un total d'environ 48 heures de contact. Les sessions ciblent les domaines comportementaux clés : (1) améliorer la capacité par l'éducation participative, les démonstrations et la formation pratique ; (2) créer des opportunités favorables par l'engagement communautaire, l'apprentissage par les pairs et le lien avec les services de vulgarisation ; (3) renforcer la motivation par la fixation d'objectifs, la réflexion et le renforcement comportemental ; et (4) promouvoir la pratique, l'intégration et les retours pour faciliter l'application dans la vie réelle.

Pour renforcer le changement de comportement, un suivi et une supervision de soutien seront effectués pendant les semaines restantes de chaque cycle par des visites sur le terrain, un coaching sur place, des discussions de groupe et des sessions d'examen comportemental. Ces activités visent à fournir un soutien technique, à identifier et à résoudre les obstacles contextuels, et à renforcer l'adhésion aux pratiques recommandées. Après la fin de l'intervention, une période de suivi supplémentaire de 4 semaines sera mise en œuvre pour évaluer la traduction des comportements appris en pratique routinière, après quoi l'évaluation finale sera réalisée.

Le groupe témoin recevra les services de vulgarisation agricole et sanitaire de routine sans être exposé à l'intervention structurée.

Les données seront collectées au départ et à 16 semaines après l'inclusion (comprenant l'intervention de 12 semaines et la période de suivi de 4 semaines). Les principaux critères de jugement sont les pratiques d'utilisation sûre des pesticides et les pratiques de sécurité alimentaire, mesurés à l'aide d'indices composites structurés. Les critères de jugement secondaires incluent les symptômes autodéclarés d'intoxication aiguë par les pesticides et les déterminants comportementaux alignés sur le cadre COM-B.

L'efficacité de l'intervention sera évaluée à l'aide d'une approche analytique au niveau des grappes qui tient compte de la corrélation intra-grappe et des mesures répétées. Les analyses suivront le principe de l'intention de traiter, et les effets de l'intervention seront estimés à l'aide de modèles de régression appropriés, tels que les équations d'estimation généralisées et les approches de différence des différences, tout en contrôlant les facteurs de confusion potentiels.

Cette étude devrait générer des preuves robustes sur l'efficacité d'une intervention comportementale fondée sur la théorie pour améliorer la sécurité des pesticides et les pratiques de sécurité alimentaire parmi les petits exploitants agricoles. Les résultats contribueront au corpus limité de preuves d'essais contrôlés randomisés en santé publique agricole et fourniront des orientations pratiques pour concevoir des interventions évolutives, informées par le comportement, afin de réduire les risques sanitaires liés aux pesticides et d'améliorer la sécurité alimentaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire.