COM-B 모델 기반 행동 중재: 농민의 안전한 농약 사용 및 식품 안전 관행에 관한 연구

에티오피아에서 농약 사용과 식품 안전 관행은 특히 위험한 화학 물질과 불안전한 식품 취급 조건에 빈번히 노출되는 소규모 농가들 사이에서 중요한 공중 보건 문제입니다. 라벨 지침 미준수, 개인 보호 장비(PPE) 부적절한 사용, 불안전한 저장 및 폐기, 부적절한 환경 조건에서의 살포와 같은 부적절한 농약 사용은 급성 농약 중독과 장기적인 건강 영향을 초래합니다. 또한 농산물의 취급, 저장 및 운송 과정에서의 불량한 위생 관행은 식품 오염과 식중독 위험을 증가시킵니다.

이러한 위험에 대한 증거가 증가하고 있음에도 불구하고, 대부분의 중재는 주로 지식 전파와 규제 집행에 초점을 맞추어 왔으며, 지속적인 행동 변화를 달성하는 데는 제한적인 성공을 거두었습니다. 안전한 농약 사용과 식품 안전 관행은 역량(지식과 기술), 기회(자원 접근성과 지원 환경), 동기(신념, 의도 및 습관)를 포함한 상호작용하는 다중 요인들에 의해 영향을 받는 복잡한 행동입니다.

본 연구는 이러한 결정 요인들을 대상으로 하는 포괄적인 행동 중재를 설계하고 평가하기 위한 이론적 틀로써 역량, 기회 및 동기-행동(COM-B) 모델을 적용합니다. 이 중재는 농민들의 지식과 실용적 기술을 향상시키고, 가능케 하는 자원과 사회적 지원에 대한 접근성을 강화하며, 위험 커뮤니케이션, 목표 설정 및 행동 강화 전략을 통해 동기를 강화하는 것을 목표로 합니다.

에티오피아 암하라 지역의 포게라 및 노스 메카 지역에 거주하는 소규모 농가들을 대상으로 군집 무작위 대조 시험을 수행할 것입니다. 총 22개의 군집(마을)이 각 지역에서 비례 대표성을 유지하며 무작위로 선정되어 중재군 또는 대조군에 배정될 것입니다. 선정된 군집 내 적격 농민들이 등록되어 총 약 572명의 참가자 표본 크기를 산출할 것입니다.

중재군은 12주에 걸쳐 월별 3주기로 제공되는 구조화된 COM-B 기반 행동 중재를 받게 됩니다. 각 주기는 해당 월의 첫 주(1, 5, 9주차)에 집중적으로 제공되는 4개의 핵심 세션(각 약 4시간)으로 구성되어, 주기당 16시간의 접촉 시간과 총 약 48시간의 접촉 시간을 제공합니다. 세션은 주요 행동 영역을 대상으로 합니다: (1) 참여형 교육, 시연 및 실습 훈련을 통한 역량 강화; (2) 지역사회 참여, 동료 학습 및 확장 서비스와의 연계를 통한 지원 기회 창출; (3) 목표 설정, 성찰 및 행동 강화를 통한 동기 강화; (4) 실제 적용을 촉진하기 위한 실천, 통합 및 피드백 촉진.

행동 변화를 강화하기 위해, 각 주기의 나머지 주간에는 현장 방문, 현장 코칭, 그룹 토론 및 행동 검토 세션을 통해 추적 모니터링과 지원 감독이 수행될 것입니다. 이러한 활동들은 기술적 지원을 제공하고, 상황적 장벽을 파악 및 해결하며, 권장 관행 준수를 강화하는 것을 목표로 합니다. 중재 완료 후, 학습된 행동이 일상적 실천으로 전환되는지를 평가하기 위해 추가 4주간의 추적 기간이 시행된 후, 최종 평가가 수행될 것입니다.

대조군은 구조화된 중재에 노출되지 않고 일상적인 농업 및 보건 확장 서비스를 받게 됩니다.

데이터는 기준선 시점과 등록 후 16주 시점(12주 중재 기간과 4주 추적 기간 포함)에 수집될 것입니다. 주요 결과 지표는 구조화된 복합 지표를 사용하여 측정된 안전한 농약 사용 관행과 식품 안전 관행입니다. 부차적 결과 지표에는 자가 보고된 급성 농약 중독 증상과 COM-B 틀에 부합하는 행동 결정 요인들이 포함됩니다.

중재의 효과성은 군집 내 상관관계와 반복 측정을 고려한 군집 수준 분석 접근법을 사용하여 평가될 것입니다. 분석은 의도 치료 원칙을 따르며, 중재 효과는 잠재적 교란 변수를 통제하면서 일반화 추정 방정식 및 차이 간 차이 접근법과 같은 적절한 회귀 모델을 사용하여 추정될 것입니다.

본 연구는 소규모 농가들 사이에서 농약 안전성과 식품 안전 관행을 개선하는 데 있어 이론 주도적 행동 중재의 효과성에 대한 강력한 증거를 생성할 것으로 기대됩니다. 연구 결과는 농업 공중 보건 분야에서 제한적인 무작위 대조 시험 증거에 기여하며, 저소득 및 중간소득 국가에서 농약 관련 건강 위험을 줄이고 식품 안전성을 개선하기 위한 확장 가능하고 행동 정보에 기반한 중재를 설계하는 데 실질적인 지침을 제공할 것입니다.