COM-B-modellbasert atferdsintervensjon for trygg bruk av plantevernmidler og matsikkerhetspraksis blant bønder

Bruk av plantevernmidler og mattrygghetspraksis er viktige folkehelsebekymringer i Etiopia, spesielt blant småbønder som står overfor hyppig eksponering for farlige kjemikalier og usikre matbehandlingsforhold. Uegnet bruk av plantevernmidler, inkludert manglende følging av etikettinstruksjoner, utilstrekkelig bruk av personlig verneutstyr (PVU), usikker lagring og bortskaffelse, og bruk under uegnede miljøforhold, bidrar til akutt plantevernmidelforgiftning og langsiktige helseeffekter. I tillegg øker dårlige hygieniske praksiser under håndtering, lagring og transport av landbruksprodukter risikoen for matkontaminering og matbårne sykdommer.

Til tross for økende bevis for disse risikoene, har de fleste intervensjoner hovedsakelig fokusert på kunnskapsformidling og regelhåndheving, med begrenset suksess i å oppnå vedvarende atferdsendring. Sikker bruk av plantevernmidler og mattrygghetspraksis er komplekse atferder som påvirkes av flere samspillende faktorer, inkludert kapasitet (kunnskap og ferdigheter), mulighet (tilgang til ressurser og støttende miljøer) og motivasjon (tro, intensjoner og vaner).

Denne studien anvender Capability, Opportunity, and Motivation-Behavior (COM-B) modellen som en teoretisk ramme for å designe og evaluere en omfattende atferdsintervensjon som retter seg mot disse determinantene. Intervensjonen tar sikte på å forbedre bøndenes kunnskap og praktiske ferdigheter, forbedre tilgang til muliggjørende ressurser og sosial støtte, og styrke motivasjon gjennom risikokommunikasjon, målsetting og atferdsforsterkningsstrategier.

En klynge-randomisert kontrollert studie vil bli gjennomført blant småbønder i Fogera og North Mecha distriktene i Amhara-regionen i Etiopia. Totalt 22 klynger (landsbyer) vil bli tilfeldig valgt og tildelt intervensjons- eller kontrollgrupper med proporsjonal representasjon fra hvert distrikt. Kvalifiserte bønder innen utvalgte klynger vil bli inkludert, noe som gir en total utvalgsstørrelse på omtrent 572 deltakere.

Intervensjonsgruppen vil motta en strukturert COM-B-basert atferdsintervensjon levert over 12 uker i tre månedlige sykluser. Hver syklus består av fire kjerneøkter (omtrent 4 timer hver) levert intensivt innen første uke i måneden (uke 1, 5 og 9), noe som resulterer i 16 kontaktimer per syklus og totalt omtrent 48 kontaktimer. Øktene retter seg mot sentrale atferdsdomener: (1) forbedre kapasitet gjennom deltakende utdanning, demonstrasjoner og praktisk opplæring; (2) skape støttende muligheter gjennom samfunnsengasjement, jevnalderlæring og kobling med rådgivningstjenester; (3) styrke motivasjon gjennom målsetting, refleksjon og atferdsforsterkning; og (4) fremme praksis, integrering og tilbakemelding for å legge til rette for virkelighetsnær anvendelse.

For å forsterke atferdsendring vil oppfølgingsovervåking og støttende veiledning bli utført i løpet av de resterende ukene i hver syklus gjennom feltbesøk, på-stedet coaching, gruppediskusjoner og atferdsgjennomgangsøkter. Disse aktivitetene tar sikte på å gi teknisk støtte, identifisere og adressere kontekstuelle barrierer, og styrke overholdelse av anbefalte praksiser. Etter fullføring av intervensjonen vil en ytterligere 4-ukers oppfølgingsperiode bli implementert for å vurdere overføringen av lærte atferder til rutinemessig praksis, hvoretter sluttvurderingen vil bli utført.

Kontrollgruppen vil motta vanlige landbruks- og helserådgivningstjenester uten eksponering for den strukturerte intervensjonen.

Data vil bli samlet inn ved utgangspunktet og 16 uker etter inkludering (inkludert 12-ukers intervensjon og 4-ukers oppfølgingsperiode). Primærutfallene er sikker bruk av plantevernmidler og mattrygghetspraksis, målt ved hjelp av strukturerte sammensatte indekser. Sekundære utfall inkluderer selvrapporterte symptomer på akutt plantevernmidelforgiftning og atferdsdeterminanter i tråd med COM-B-rammeverket.

Effektiviteten av intervensjonen vil bli evaluert ved hjelp av en klynge-nivå analytisk tilnærming som tar hensyn til intra-klynge korrelasjon og gjentatte målinger. Analyser vil følge intensjon-til-behandling-prinsippet, og intervensjonseffekter vil bli estimert ved hjelp av passende regresjonsmodeller, som generaliserte estimeringsligninger og differanse-i-differanse-tilnærminger, mens potensielle forvekslingsfaktorer kontrolleres for.

Denne studien forventes å generere robust bevis på effektiviteten av en teoridrevet atferdsintervensjon i å forbedre plantevernmidelsikkerhet og mattrygghetspraksis blant småbønder. Funnene vil bidra til den begrensede mengden randomiserte kontrollerte studier i landbruksfolkehelse og gi praktisk veiledning for design av skalerbare, atferdsinformerte intervensjoner for å redusere plantevernmidelrelaterte helserisikoer og forbedre mattrygghet i lav- og mellominntektsland.