COM-B-modelbaseret adfærdsintervention for sikker pesticidanvendelse og fødevaresikkerhedspraksis blandt landmænd

Brug af pesticider og fødevaresikkerhedspraksis er kritiske folkesundhedsproblemer i Etiopien, især blandt småbønder, der står over for hyppig eksponering for farlige kemikalier og usikre fødevarerhåndteringsforhold. Forkert pesticidbrug, herunder manglende overholdelse af etiketanvisninger, utilstrækkelig brug af personlig beskyttelsesudstyr (PPE), usikker opbevaring og bortskaffelse samt anvendelse under uegnede miljøforhold, bidrager til akut pesticidforgiftning og langsigtede sundhedseffekter. Desuden øger dårlige hygiejniske praksisser under håndtering, opbevaring og transport af landbrugsprodukter risikoen for fødevareforurening og fødevarebårne sygdomme.

På trods af stigende beviser for disse risici har de fleste interventioner primært fokuseret på vidensspredning og reguleringshåndhævelse, med begrænset succes med at opnå varig adfærdsændring. Sikker pesticidbrug og fødevaresikkerhedspraksis er komplekse adfærdsmønstre påvirket af flere interagerende faktorer, herunder kapacitet (viden og færdigheder), mulighed (adgang til ressourcer og støttende miljøer) og motivation (tro, intentioner og vaner).

Denne undersøgelse anvender Capability, Opportunity, and Motivation-Behavior (COM-B) modellen som en teoretisk ramme til at designe og evaluere en omfattende adfærdsintervention rettet mod disse determinanter. Interventionen har til formål at forbedre landmændenes viden og praktiske færdigheder, forbedre adgangen til muliggørende ressourcer og social støtte samt styrke motivationen gennem risikokommunikation, målsætning og adfærdsforstærkningsstrategier.

Et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg vil blive gennemført blandt småbønder i Fogera og North Mecha distrikterne i Amhara-regionen, Etiopien. I alt 22 klynger (landsbyer) vil blive tilfældigt udvalgt og tildelt interventions- eller kontrolgrupper med proportional repræsentation fra hvert distrikt. Berettigede landmænd inden for udvalgte klynger vil blive inkluderet, hvilket giver et samlet stikprøvestørrelse på cirka 572 deltagere.

Interventionsgruppen vil modtage en struktureret COM-B-baseret adfærdsintervention leveret over 12 uger i tre månedlige cyklusser. Hver cyklus omfatter fire kernesessioner (cirka 4 timer hver) leveret intensivt i den første uge af måneden (uge 1, 5 og 9), hvilket resulterer i 16 kontakt timer per cyklus og i alt cirka 48 kontakt timer. Sessionerne målretter vigtige adfærdsdomæner: (1) forbedring af kapacitet gennem deltagende uddannelse, demonstrationer og praktisk træning; (2) skabelse af støttende muligheder gennem samfundsengagement, peer-læring og tilknytning til rådgivningstjenester; (3) styrkelse af motivation gennem målsætning, refleksion og adfærdsforstærkning; og (4) fremme af praksis, integration og feedback for at lette virkelighedsanvendelse.

For at forstærke adfærdsændring vil opfølgningsmonitering og støttende supervision blive gennemført i de resterende uger af hver cyklus gennem markbesøg, på-stedet coaching, gruppediskussioner og adfærdsgennemgangssessioner. Disse aktiviteter har til formål at give teknisk støtte, identificere og adressere kontekstuelle barrierer samt styrke overholdelse af anbefalede praksisser. Efter afslutning af interventionen vil en yderligere 4-ugers opfølgningsperiode blive implementeret for at vurdere overførslen af lærte adfærdsmønstre til rutinemæssig praksis, hvorefter den endelige vurdering vil blive gennemført.

Kontrolgruppen vil modtage rutinemæssige landbrugs- og sundhedsrådgivningstjenester uden eksponering for den strukturede intervention.

Data vil blive indsamlet ved baseline og 16 uger efter inklusion (inklusive 12-ugers interventionen og 4-ugers opfølgningsperiode). De primære resultater er sikker pesticidbrugspraksis og fødevaresikkerhedspraksis, målt ved hjælp af strukturede sammensatte indekser. Sekundære resultater inkluderer selvrapporterede symptomer på akut pesticidforgiftning og adfærdsdeterminanter i overensstemmelse med COM-B-rammen.

Interventionens effektivitet vil blive evalueret ved hjælp af en klynge-niveau analytisk tilgang, der tager højde for intra-klynge korrelation og gentagne målinger. Analyser vil følge intention-to-treat-princippet, og interventionseffekter vil blive estimeret ved hjælp af passende regressionsmodeller, såsom generaliserede estimeringsligninger og difference-in-differences-tilgange, mens der kontrolleres for potentielle forvirrende faktorer.

Denne undersøgelse forventes at generere robuste beviser for effektiviteten af en teoretidrevet adfærdsintervention i forbedring af pesticidsikkerhed og fødevaresikkerhedspraksis blandt småbønder. Resultaterne vil bidrage til den begrænsede mængde af randomiserede kontrollerede forsøgsbeviser i landbrugsfolkesundhed og give praktisk vejledning til design af skalerbare, adfærdsinformerede interventioner for at reducere pesticidrelaterede sundhedsrisici og forbedre fødevaresikkerhed i lav- og mellemindkomstlande.