COM-B Model-gebaseerde Gedragsinterventie voor Veilig Pesticidengebruik en Voedselveiligheidspraktijken onder Boeren

Het gebruik van pesticiden en voedselveiligheidsmaatregelen zijn cruciale volksgezondheidskwesties in Ethiopië, vooral onder kleine boeren die regelmatig worden blootgesteld aan gevaarlijke chemicaliën en onveilige voedselbehandelingsomstandigheden. Onjuist gebruik van pesticiden, waaronder het niet volgen van etiketaanwijzingen, onvoldoende gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), onveilige opslag en verwijdering, en toepassing onder ongeschikte omgevingsomstandigheden, draagt bij aan acute pesticidenvergiftiging en langetermijneffecten op de gezondheid. Daarnaast verhogen slechte hygiënepraktijken tijdens de behandeling, opslag en transport van landbouwproducten het risico op voedselbesmetting en door voedsel overgedragen ziekten.

Ondanks toenemend bewijs van deze risico's, hebben de meeste interventies zich voornamelijk gericht op kennisverspreiding en regelgevende handhaving, met beperkt succes in het bereiken van blijvend gedragsverandering. Veilig pesticidengebruik en voedselveiligheidsmaatregelen zijn complexe gedragingen die worden beïnvloed door meerdere interagerende factoren, waaronder capaciteit (kennis en vaardigheden), gelegenheid (toegang tot middelen en ondersteunende omgevingen) en motivatie (overtuigingen, intenties en gewoonten).

Deze studie past het Capability, Opportunity, and Motivation-Behavior (COM-B) model toe als theoretisch kader om een uitgebreide gedragsinterventie te ontwerpen en te evalueren die zich richt op deze determinanten. De interventie heeft tot doel de kennis en praktische vaardigheden van boeren te verbeteren, de toegang tot faciliterende middelen en sociale ondersteuning te vergroten, en de motivatie te versterken door middel van risicocommunicatie, doelstellingen stellen en gedragsversterkingsstrategieën.

Een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd onder kleine boeren in de Fogera- en Noord Mecha-districten van de Amhara-regio in Ethiopië. In totaal zullen 22 clusters (dorpen) willekeurig worden geselecteerd en toegewezen aan interventie- of controlearmen met proportionele vertegenwoordiging van elk district. In aanmerking komende boeren binnen geselecteerde clusters zullen worden ingeschreven, wat resulteert in een totale steekproefgrootte van ongeveer 572 deelnemers.

De interventiegroep zal een gestructureerde COM-B-gebaseerde gedragsinterventie ontvangen die gedurende 12 weken wordt uitgevoerd in drie maandelijkse cycli. Elke cyclus omvat vier kernbijeenkomsten (ongeveer 4 uur elk) die intensief worden gegeven in de eerste week van de maand (week 1, 5 en 9), wat resulteert in 16 contacturen per cyclus en in totaal ongeveer 48 contacturen. De bijeenkomsten richten zich op belangrijke gedragsdomeinen: (1) het verbeteren van capaciteit door middel van participatief onderwijs, demonstraties en praktijktraining; (2) het creëren van ondersteunende gelegenheden door gemeenschapsbetrokkenheid, peer learning en koppeling met voorlichtingsdiensten; (3) het versterken van motivatie door doelstellingen stellen, reflectie en gedragsversterking; en (4) het bevorderen van praktijk, integratie en feedback om toepassing in de praktijk te vergemakkelijken.

Om gedragsverandering te versterken, zullen opvolgmonitoring en ondersteunend toezicht worden uitgevoerd gedurende de resterende weken van elke cyclus door middel van veldbezoeken, coaching ter plaatse, groepsdiscussies en gedragsbeoordelingssessies. Deze activiteiten zijn bedoeld om technische ondersteuning te bieden, contextuele barrières te identificeren en aan te pakken, en de naleving van aanbevolen praktijken te versterken. Na voltooiing van de interventie zal een aanvullende opvolgperiode van 4 weken worden geïmplementeerd om de vertaling van aangeleerd gedrag naar routinematige praktijk te beoordelen, waarna de eindbeoordeling zal worden uitgevoerd.

De controlegroep zal routinematige landbouw- en gezondheidsvoorlichtingsdiensten ontvangen zonder blootstelling aan de gestructureerde interventie.

Gegevens zullen worden verzameld bij aanvang en 16 weken na inschrijving (inclusief de 12 weken durende interventie en 4 weken opvolgperiode). De primaire uitkomsten zijn veilig pesticidengebruik en voedselveiligheidsmaatregelen, gemeten met gestructureerde samengestelde indices. Secundaire uitkomsten omvatten zelfgerapporteerde symptomen van acute pesticidenvergiftiging en gedragsdeterminanten in lijn met het COM-B raamwerk.

De effectiviteit van de interventie zal worden geëvalueerd met behulp van een clusterniveau-analytische aanpak die rekening houdt met intra-cluster correlatie en herhaalde metingen. Analyses zullen het intention-to-treat principe volgen, en interventie-effecten zullen worden geschat met geschikte regressiemodellen, zoals generalized estimating equations en difference-in-differences benaderingen, waarbij rekening wordt gehouden met mogelijke verstorende factoren.

Van deze studie wordt verwacht dat deze robuust bewijs oplevert over de effectiviteit van een theoriegedreven gedragsinterventie bij het verbeteren van pesticidenveiligheid en voedselveiligheidsmaatregelen onder kleine boeren. De bevindingen zullen bijdragen aan het beperkte lichaam van gerandomiseerde gecontroleerde studiebewijzen in de landbouwvolksgezondheid en praktische richtlijnen bieden voor het ontwerpen van schaalbare, gedragsgeïnformeerde interventies om pesticidengerelateerde gezondheidsrisico's te verminderen en de voedselveiligheid te verbeteren in lage- en middeninkomenslanden.