COM-B-malliin perustuva käyttäytymisinterventio turvallisen torjunta-aineiden käytön ja elintarviketurvallisuuskäytäntöjen parantamisessa maanviljelijöiden keskuudessa

Torjunta-aineiden käyttö ja elintarviketurvallisuuskäytännöt ovat kriittisiä kansanterveydellisiä huolenaiheita Etiopiassa, erityisesti pienviljelijöiden keskuudessa, jotka kohtaavat säännöllisesti vaarallisten kemikaalien ja turvattomien elintarvikkeiden käsittelyolosuhteiden altistumista. Virheellinen torjunta-aineiden käyttö, mukaan lukien ohjeiden noudattamatta jättäminen, henkilösuojaimien (PPE) riittämätön käyttö, turvaton varastointi ja hävittäminen sekä käyttö sopimattomissa ympäristöolosuhteissa, edesauttaa akuuttia torjunta-aineiden myrkytystä ja pitkäaikaisia terveysvaikutuksia. Lisäksi huonot hygienia käytännöt maataloustuotteiden käsittelyn, varastoinnin ja kuljetuksen aikana lisäävät elintarvikkeiden saastumis- ja elintarvikeperäisten tautien riskiä.

Näiden riskien kasvavasta todisteaineistosta huolimatta useimmat interventiot ovat keskittyneet pääasiassa tiedon levittämiseen ja sääntelyn valvontaan, joilla on ollut rajallista menestystä saavuttaessa kestäviä käyttäytymisen muutoksia. Turvallinen torjunta-aineiden käyttö ja elintarviketurvallisuuskäytännöt ovat monimutkaisia käyttäytymismuotoja, joihin vaikuttavat useat vuorovaikutukselliset tekijät, mukaan lukien kyvykkyys (tieto ja taidot), mahdollisuus (resurssien saatavuus ja tukevat ympäristöt) sekä motivaatio (uskomukset, aikomukset ja tavat).

Tämä tutkimus soveltaa Kyvykkyys, Mahdollisuus ja Motivaatio-Käyttäytyminen (COM-B) -mallia teoreettisena viitekehyksenä kattavan käyttäytymisintervention suunnittelemiseksi ja arvioimiseksi, joka kohdistuu näihin tekijöihin. Intervention tavoitteena on parantaa viljelijöiden tietämystä ja käytännön taitoja, parantaa mahdollisuuksia saada käyttöön resursseja ja sosiaalista tukea sekä vahvistaa motivaatiota riskiviestinnän, tavoitteiden asettamisen ja käyttäytymisen vahvistamisen strategioiden kautta.

Klusterisatunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan pienviljelijöiden keskuudessa Etiopian Amharan alueen Fogera- ja Pohjois Mecha -piireissä. Yhteensä 22 klusteria (kylää) valitaan satunnaisesti ja jaetaan interventio- tai kontrolliryhmiin suhteellisella edustavuudella kustakin piiristä. Valittujen klustereiden kelvolliset viljelijät rekrytoidaan, jolloin kokonaismäärä on noin 572 osallistujaa.

Interventioryhmä saa strukturoidun COM-B-pohjaisen käyttäytymisintervention, joka toteutetaan 12 viikon aikana kolmessa kuukausittaisessa syklissä. Jokainen sykli koostuu neljästä ydinistunnosta (noin 4 tuntia kukin), jotka toteutetaan intensiivisesti kuukauden ensimmäisellä viikolla (viikot 1, 5 ja 9), mikä johtaa 16 kontaktituntiin per sykli ja yhteensä noin 48 kontaktituntiin. Istunnot kohdistuvat keskeisiin käyttäytymisalueisiin: (1) kyvykkyyden parantaminen osallistavan koulutuksen, demonstraatioiden ja käytännön harjoittelun kautta; (2) tukevien mahdollisuuksien luominen yhteisöosallistumisen, vertaisoppimisen ja neuvontapalveluiden linkityksen kautta; (3) motivaation vahvistaminen tavoitteiden asettamisen, pohdinnan ja käyttäytymisen vahvistamisen kautta; ja (4) käytäntöjen, integraation ja palautteen edistäminen tosielämän soveltamisen helpottamiseksi.

Käyttäytymisen muutoksen vahvistamiseksi seurantaseuranta ja tukevan valvonnan toteutetaan kunkin syklin jäljellä olevilla viikoilla kenttävierailujen, paikan päällä tapahtuvan valmennuksen, ryhmäkeskustelujen ja käyttäytymisen tarkastelutilaisuuksien kautta. Näiden toimintojen tavoitteena on tarjota teknistä tukea, tunnistaa ja käsitellä kontekstuaalisia esteitä sekä vahvistaa suositeltujen käytäntöjen noudattamista. Intervention päättymisen jälkeen toteutetaan lisäksi 4 viikon seurantajakso opittujen käyttäytymismallien siirtymisen arvioimiseksi rutiinikäytäntöön, minkä jälkeen lopullinen arviointi suoritetaan.

Kontrolliryhmä saa rutiininomaisia maatalous- ja terveydenhuollon neuvontapalveluja ilman altistumista strukturoidulle interventiolle.

Tiedot kerätään perustason mittauksessa ja 16 viikkoa rekrytoinnin jälkeen (mukaan lukien 12 viikon interventio ja 4 viikon seurantajakso). Ensisijaiset tulokset ovat turvalliset torjunta-aineiden käyttökäytännöt ja elintarviketurvallisuuskäytännöt, mitattuna strukturoiduilla yhdistelmäindekseillä. Toissijaiset tulokset sisältävät itse raportoidut akuutit torjunta-aineiden myrkytysoireet ja COM-B-viitekehykseen linjautuvat käyttäytymisen tekijät.

Intervention tehokkuutta arvioidaan klusteritasoisella analyyttisellä lähestymistavalla, joka ottaa huomioon klusterin sisäisen korrelaation ja toistetut mittaukset. Analyysit noudattavat intention-to-treat -periaatetta, ja intervention vaikutukset arvioidaan käyttämällä sopivia regressiomalleja, kuten yleistettyjä estimointiyhtälöitä ja erojen erojen lähestymistapoja, samalla kun kontrolloidaan mahdollisia sekoittavia tekijöitä.

Odotetaan, että tämä tutkimus tuottaa vankkaa näyttöä teorialähtöisen käyttäytymisintervention tehokkuudesta torjunta-aineiden turvallisuuden ja elintarviketurvallisuuskäytäntöjen parantamisessa pienviljelijöiden keskuudessa. Tulokset edesauttavat rajallista satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten näyttöaineistoa maatalouden kansanterveydessä ja tarjoavat käytännön ohjeita skaalattavien, käyttäytymistietoiseksi suunniteltujen interventioiden suunnittelemiseksi torjunta-aineisiin liittyvien terveysriskien vähentämiseksi ja elintarviketurvallisuuden parantamiseksi matalan ja keskituloisen maiden kontekstissa.