即時インプラント埋入と頬側ギャップ管理に伴う硬組織および軟組織の変化：脱タンパクウシ骨ミネラルソケット移植と上皮下結合組織移植の使用を6か月間のパイロット研究で比較

歯科インプラント治療は、インプラントの生存だけでなく、長期的な審美的・機能的な成功を確保するために、生体材料と技術の進歩とともに進化し、歯科医療において極めて重要となっています。 抜歯した歯との関係におけるインプラント埋入の分類システムは、ITI第3回コンセンサス会議で提案されました。 タイプIは、抜歯直後のインプラント埋入：即時インプラント埋入（IIP）と定義されています。 IIPには、外科的介入の回数が少なく、全体的な治療期間が短縮されるなど、いくつかの利点があります。 また、遅延インプラント埋入と比較して高い生存率（それぞれ98.5％および98.9％）を達成しています。

IIP後には水平および垂直的な顎堤の変化が観察されます。いくつかの研究は、IIPそれ自体が歯槽堤の減少を防ぐものではないことを示しています。 Seyssensらによる10年間の前向き症例シリーズでは、18症例中3症例で検出可能な頬側骨が認められず、骨量を維持する上でのIIPの限界を示唆しています。

歯槽窩の寸法はインプラントの直径を超えるため、インプラントの冠状部と周囲の骨の間に隙間が生じます。これは「フィクスチャー・ソケット・ギャップ」と呼ばれます。 この隙間は一部の症例で閉鎖することがありますが、生体材料を使用しない場合、完全には埋まらないことが研究により示されています。

反対側第二小臼歯間の審美領域では、頬側骨板は吸収されやすく、軟組織の退縮を引き起こす可能性があるため、骨の変化を最小限に抑えるために頬側の隙間の大きさが重要です。 研究により、頬側の隙間が≤2 mmの場合は移植片やバリアーを必要とせずに治癒する一方で、>2 mmの隙間は完全な骨充填が達成されにくく、より大きな隙間は自然な骨治癒に影響を及ぼす可能性があることが示されています。 ChenらおよびGrassiらは、ソケット移植（SG）の有無にかかわらず、IIP後の水平頬側骨吸収に対する隙間の大きさの有意な影響は認められなかったと報告しています。

実際、隙間の寸法とその管理方法については議論が続いており、頬側骨吸収と軟組織退縮を最小限に抑える手順については不確実性があります。 いくつかの研究は、フィクスチャー・ソケットにキセノグラフトなどの生体材料を使用することで、ソケットの容積が保持され、IIP後に生じる骨の寸法変化が減少することを示しています。

メタ分析では、IIP単独と比較して、IIPとSGを組み合わせた場合、水平頬側骨吸収が0.59 mm（または54％）少ないことが示されました。

即時インプラントの頬側に結合組織移植片（CTG）を使用することは、別の再生アプローチであり、最近のシステマティックレビューにより、顔面中央部軟組織レベルの根尖側移動を0.41 mm減少させることが示されています。 最近の研究によれば、軟組織の厚さが増加することで骨吸収に対する保護効果が得られる可能性があります。 Arocaらによるパイロット研究では、SGなしでIIP中にCTGを設置すると、歯槽堤の水平変化が減少し、組織の輪郭が保持されるが、垂直的な骨吸収には影響しないことが明らかになりました。 IIPとCTGを組み合わせることは、硬組織の変化に対処し、組織の審美性を維持するための効果的な選択肢となる可能性があります。