Veranderingen in hard en zacht weefsel na directe implantaatplaatsing met buccale spleetbehandeling: Vergelijking van het gebruik van gedeproteïneerd botmineraal van runderen voor socketbehandeling en sub-epithelial bindweefseltransplantaat in een 6-maanden pilotstudie.

Behandeling met tandheelkundige implantaten is cruciaal geworden in de tandheelkunde en is geëvolueerd met vooruitgang in biomaterialen en technieken om niet alleen de overleving van het implantaat te waarborgen, maar ook esthetisch en functioneel succes op lange termijn. Een classificatiesysteem voor implantaatplaatsing in relatie tot de geëxtraheerde tand werd voorgesteld door de Derde Consensusconferentie van ITI. Type I wordt gedefinieerd als het plaatsen van een implantaat direct na tandextractie: directe implantaatplaatsing (IIP). IIP heeft verschillende voordelen, waaronder minder chirurgische ingrepen en een kortere totale behandelduur. Het behaalt ook hoge overlevingspercentages in vergelijking met uitgestelde implantaatplaatsing, respectievelijk 98,5% en 98,9%.

Horizontale en verticale kaakrandveranderingen worden waargenomen na IIP, aangezien verschillende studies hebben aangetoond dat IIP op zich alveolaire kaakrandreductie niet voorkomt. De 10-jarige prospectieve casusreeks van Seyssens et al. toonde aan dat 3 van de 18 gevallen geen detecteerbaar buccaal bot hadden, wat wijst op de mogelijke beperkingen van IIP bij het behouden van botvolume.

De afmetingen van de alveolaire socket overtreffen de diameter van het implantaat, waardoor een opening ontstaat tussen het coronale deel van het implantaat en het omringende bot, aangeduid als de "fixture-socket gap". Hoewel deze opening in sommige gevallen kan sluiten, hebben studies aangetoond dat deze meestal niet volledig vult zonder het gebruik van biomaterialen.

In de esthetische zone tussen de tweede contralaterale premolaren is de grootte van de opening aan de buccale zijde belangrijk voor het minimaliseren van botveranderingen, omdat de buccale botplaat gevoelig is voor resorptie, wat kan leiden tot recessie van het zachte weefsel. Studies tonen aan dat buccale openingen ≤ 2 mm kunnen genezen zonder de noodzaak van grafts of barrières, terwijl openingen >2 mm waarschijnlijk geen volledige botvulling bereiken, aangezien grotere openingen spontane botgenezing kunnen beïnvloeden. Chen et al. en Grassi et al. rapporteerden geen significante invloed van de openinggrootte op horizontale buccale botresorptie na IIP met of zonder socket grafting (SG).

In feite blijven de afmetingen van de opening en de aanpak voor het beheer ervan betwist, met onzekerheid over de procedures om buccale botresorptie en zachte weefselrecessie te minimaliseren. Verschillende studies toonden aan dat het gebruik van biomaterialen zoals xenografts in de fixture-socket het socketvolume behoudt en de botdimensieveranderingen vermindert die optreden na IIP.

Een meta-analyse toonde 0,59 mm (of 54%) minder horizontale buccale botresorptie met IIP gecombineerd met SG vergeleken met alleen IIP.

Het gebruik van een bindweefselgraft (CTG) aan de buccale zijde van directe implantaten is een andere regeneratieve aanpak waarvan in een recent systematisch overzicht is aangetoond dat het de apicale migratie van het middenfaciale zachte weefselniveau met 0,41 mm vermindert. Vergrote zachte weefseldikte kan beschermen tegen botresorptie, volgens recente studies. Een pilotstudie door Aroca et al. vond dat het plaatsen van een CTG tijdens IIP zonder SG horizontale veranderingen in de alveolaire kaakrand vermindert en weefselcontour behoudt, maar geen invloed heeft op verticale botresorptie. Het combineren van IIP met een CTG kan een effectieve optie zijn om veranderingen in hard weefsel aan te pakken en weefselesthetiek te behouden.