Cambios en los Tejidos Duros y Blandos Tras la Colocación Inmediata de Implantes con Manejo del Espacio Bucal: Comparación del Uso de Injerto de Alveolo con Hueso Mineral Bovino Desproteinizado e Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial en un Estudio Piloto de 6 Meses.

El tratamiento con implantes dentales se ha vuelto crucial en odontología, evolucionando con avances en biomateriales y técnicas para garantizar no solo la supervivencia del implante, sino también el éxito estético y funcional a largo plazo. Un sistema de clasificación para la colocación de implantes en relación con el diente extraído fue propuesto por la Tercera Conferencia de Consenso de la ITI. El Tipo I se define como la colocación de un implante inmediatamente después de la extracción dental: colocación inmediata de implante (IIP). La IIP tiene varias ventajas, incluyendo menos intervenciones quirúrgicas y una duración total del tratamiento más corta. También logra altas tasas de supervivencia en comparación con la colocación tardía de implantes, del 98,5% y 98,9%, respectivamente.

Se observan alteraciones horizontales y verticales de la cresta después de la IIP, ya que varios estudios han demostrado que la IIP per se no previene la reducción de la cresta alveolar. La serie de casos prospectivos de 10 años de Seyssens et al. mostró que 3 de 18 casos no tenían hueso vestibular detectable, lo que indica las posibles limitaciones de la IIP para preservar el volumen óseo.

Las dimensiones del alvéolo exceden el diámetro del implante, creando un espacio entre la porción coronal del implante y el hueso circundante, denominado "espacio implante-alvéolo". Aunque este espacio puede cerrarse en algunos casos, los estudios han demostrado que generalmente no se llena completamente sin el uso de biomateriales.

En la zona estética entre los segundos premolares contralaterales, el tamaño del espacio en el aspecto vestibular es importante para minimizar las alteraciones óseas, ya que la placa ósea vestibular es propensa a la reabsorción, lo que puede provocar recesión de tejidos blandos. Los estudios demuestran que los espacios vestibulares ≤ 2 mm pueden sanar sin necesidad de injertos o barreras, mientras que los espacios >2 mm es poco probable que logren un llenado óseo completo, ya que espacios más grandes pueden afectar la curación ósea espontánea. Chen et al. y Grassi et al. informaron que el tamaño del espacio no tiene un impacto significativo en la reabsorción ósea vestibular horizontal después de la IIP con o sin injerto de alvéolo (SG).

De hecho, las dimensiones del espacio y el enfoque para manejarlo siguen siendo debatidos, con incertidumbre sobre los procedimientos para minimizar la reabsorción ósea vestibular y la recesión de tejidos blandos. Varios estudios mostraron que el uso de biomateriales como xenoinjertos en el espacio implante-alvéolo preserva el volumen del alvéolo y reduce los cambios dimensionales óseos que ocurren después de la IIP.

Un metaanálisis mostró 0,59 mm (o 54%) menos de reabsorción ósea vestibular horizontal con IIP combinada con SG en comparación con IIP sola.

El uso de un injerto de tejido conectivo (CTG) en el aspecto vestibular de implantes inmediatos es otro enfoque regenerativo que, según una revisión sistemática reciente, reduce la migración apical del nivel de tejido blando facial medio en 0,41 mm. Un mayor grosor del tejido blando puede proteger contra la reabsorción ósea, según estudios recientes. Un estudio piloto de Aroca et al. encontró que colocar un CTG durante la IIP sin SG reduce los cambios horizontales en la cresta alveolar y preserva el contorno tisular, pero no afecta la reabsorción ósea vertical. Combinar IIP con CTG podría ser una opción efectiva para abordar los cambios en los tejidos duros y mantener la estética tisular.