Ændringer i hårdt og blødt væv efter øjeblikkelig implantatplacering med bukkal hulrumsbehandling: Sammenligning af anvendelse af afproteiniseret bovint knoglemineral til alveolplastik og subepitelialt bindevævsgraft i et 6-måneders pilotstudie.

Dental implantatbehandling er blevet afgørende inden for tandlægevidenskaben og har udviklet sig med fremskridt inden for biomaterialer og teknikker for at sikre ikke kun implantatoverlevelse, men også langsigtet æstetisk og funktionel succes. Et klassifikationssystem for implantatplacering i forhold til den ekstraherede tand blev foreslået af ITI's tredje konsensuskonference. Type I defineres som placering af et implantat umiddelbart efter tandekstraktion: umiddelbar implantatplacering (IIP). IIP har flere fordele, herunder færre kirurgiske indgreb og en kortere samlet behandlingsvarighed. Det opnår også høje overlevelsesrater i forhold til forsinket implantatplacering, på henholdsvis 98,5 % og 98,9 %.

Horisontale og vertikale kæbeændringer observeres efter IIP, da flere undersøgelser har vist, at IIP i sig selv ikke forhindrer reduktion af alveolarkammen. Seyssens et al.'s 10-årige prospektive kasusserie viste, at 3 ud af 18 tilfælde ikke havde påviselig buccal knogle, hvilket indikerer de mulige begrænsninger af IIP i bevarelse af knoglevolumen.

Alveolærhulens dimensioner overstiger implantatets diameter, hvilket skaber et mellemrum mellem den koronale del af implantatet og den omgivende knogle, kaldet "fixture-socket gap". Selvom dette mellemrum kan lukke i nogle tilfælde, har undersøgelser vist, at det typisk ikke fyldes helt uden brug af biomaterialer.

I den æstetiske zone mellem de anden kontralaterale præmolærer er størrelsen af mellemrummet på buccalsiden vigtig for at minimere knogleændringer, da den buccale knogleplade er tilbøjelig til resorption, hvilket kan føre til blødvævsrecession. Undersøgelser viser, at buccale mellemrum ≤ 2 mm kan helbrede uden behov for graft eller barrierer, mens mellemrum > 2 mm sandsynligvis ikke opnår fuldstændig knoglefyldning, da større mellemrum kan påvirke spontan knogleheling. Chen et al. og Grassi et al. rapporterede ingen signifikant effekt af mellemrumstørrelse på horisontal buccal knogleresorption efter IIP med eller uden sokkelgrafting (SG).

Faktisk forbliver dimensionerne af mellemrummet og tilgangen til håndtering af det debatteret med usikkerhed om procedurene for at minimere buccal knogleresorption og blødvævsrecession. Flere undersøgelser viste, at brugen af biomaterialer såsom xenograft i fixture-socket bevarer sokkelvolumen og reducerer de knogledimensionelle ændringer, der opstår efter IIP.

En metaanalyse viste 0,59 mm (eller 54 %) mindre horisontal buccal knogleresorption med IIP kombineret med SG sammenlignet med IIP alene.

Brug af et bindevævsgraft (CTG) på buccalsiden af umiddelbare implantater er en anden regenerativ tilgang, som en nylig systematisk gennemgang har vist reducerer apikal migration af det midtfaciale blødvævsniveau med 0,41 mm. Øget blødvævstykkelse kan beskytte mod knogleresorption ifølge nylige undersøgelser. En pilotundersøgelse af Aroca et al. fandt, at placering af et CTG under IIP uden SG reducerer horisontale ændringer i alveolarkammen og bevarer vævskontur, men ikke påvirker vertikal knogleresorption. Kombination af IIP med et CTG kunne være et effektivt valg for at adressere hårdvævsændringer og opretholde vævsæstetik.