Cambiamenti dei Tessuti Duri e Molli Dopo il Posizionamento Immediato di Impianti con Gestione dello Spazio Vestibolare: Confronto dell'Uso di Innesto Alveolare con Osso Minerale Bovino Deproteinizzato e Innesto di Tessuto Connettivo Sub-epiteliale in uno Studio Pilota di 6 Mesi.

Il trattamento con impianti dentali è diventato cruciale in odontoiatria, evolvendosi con i progressi nei biomateriali e nelle tecniche per garantire non solo la sopravvivenza dell'impianto ma anche il successo estetico e funzionale a lungo termine. Un sistema di classificazione per il posizionamento degli impianti in relazione al dente estratto è stato proposto dalla Terza Conferenza di Consenso dell'ITI. Il Tipo I è definito come il posizionamento di un impianto immediatamente dopo l'estrazione del dente: posizionamento immediato dell'impianto (IIP). L'IIP presenta diversi vantaggi, tra cui un minor numero di interventi chirurgici e una durata complessiva del trattamento più breve. Inoltre, raggiunge tassi di sopravvivenza elevati rispetto al posizionamento ritardato dell'impianto, rispettivamente al 98,5% e al 98,9%.

Alterazioni orizzontali e verticali della cresta sono osservate dopo l'IIP, poiché diversi studi hanno dimostrato che l'IIP di per sé non previene la riduzione della cresta alveolare. La serie di casi prospettica decennale di Seyssens et al. ha mostrato che 3 casi su 18 non presentavano osso buccale rilevabile, indicando le possibili limitazioni dell'IIP nel preservare il volume osseo.

Le dimensioni dell'alveolo dentale superano il diametro dell'impianto, creando uno spazio tra la porzione coronale dell'impianto e l'osso circostante, denominato "spazio impianto-alveolo". Sebbene questo spazio possa chiudersi in alcuni casi, gli studi hanno dimostrato che tipicamente non si riempie completamente senza l'uso di biomateriali.

Nella zona estetica tra i secondi premolari controlaterali, la dimensione dello spazio a livello buccale è importante per minimizzare le alterazioni ossee, poiché la lamina ossea buccale è soggetta a riassorbimento, che può portare a recessione dei tessuti molli. Gli studi dimostrano che spazi buccali ≤ 2 mm possono guarire senza la necessità di innesti o barriere, mentre spazi >2 mm hanno meno probabilità di ottenere un riempimento osseo completo poiché spazi più ampi possono influenzare la guarigione ossea spontanea. Chen et al. e Grassi et al. hanno riportato nessun impatto significativo della dimensione dello spazio sul riassorbimento osseo buccale orizzontale dopo IIP con o senza innesto alveolare (SG).

Infatti, le dimensioni dello spazio e l'approccio per gestirlo rimangono dibattuti con incertezza sulle procedure per minimizzare il riassorbimento osseo buccale e la recessione dei tessuti molli. Diversi studi hanno dimostrato che l'uso di biomateriali come xenotrapianti nello spazio impianto-alveolo preserva il volume alveolare e riduce i cambiamenti dimensionali ossei che si verificano dopo l'IIP.

Una meta-analisi ha mostrato 0,59 mm (o il 54%) in meno di riassorbimento osseo buccale orizzontale con IIP combinato con SG rispetto al solo IIP.

L'uso di un innesto di tessuto connettivo (CTG) a livello buccale degli impianti immediati è un altro approccio rigenerativo che, secondo una recente revisione sistematica, ha dimostrato di ridurre la migrazione apicale del livello dei tessuti molli facciali mediani di 0,41 mm. L'aumento dello spessore dei tessuti molli può proteggere dal riassorbimento osseo, secondo studi recenti. Uno studio pilota di Aroca et al. ha rilevato che il posizionamento di un CTG durante l'IIP senza SG riduce i cambiamenti orizzontali della cresta alveolare e preserva il contorno tissutale ma non influisce sul riassorbimento osseo verticale. Combinare l'IIP con un CTG potrebbe essere un'opzione efficace per affrontare i cambiamenti dei tessuti duri e mantenere l'estetica tissutale.