Modifications des tissus durs et mous suite au placement immédiat d'implants avec gestion de l'espace vestibulaire : comparaison de l'utilisation de greffons osseux bovins déprotéinisés et de greffons de tissu conjonctif sous-épithéliaux dans une étude pilote de 6 mois.

Le traitement par implant dentaire est devenu crucial en dentisterie, évoluant avec les progrès des biomatériaux et des techniques pour assurer non seulement la survie de l'implant mais aussi le succès esthétique et fonctionnel à long terme. Un système de classification pour le placement des implants par rapport à la dent extraite a été proposé par la Troisième Conférence de Consensus de l'ITI. Le type I est défini comme le placement d'un implant immédiatement après l'extraction dentaire : placement immédiat d'implant (IIP). L'IIP présente plusieurs avantages, notamment moins d'interventions chirurgicales et une durée globale de traitement plus courte. Il atteint également des taux de survie élevés par rapport au placement différé d'implant, à 98,5 % et 98,9 %, respectivement.

Des altérations horizontales et verticales de la crête sont observées après l'IIP, car plusieurs études ont montré que l'IIP en soi n'empêche pas la réduction de la crête alvéolaire. La série de cas prospectifs de 10 ans de Seyssens et al. a montré que 3 cas sur 18 n'avaient pas d'os vestibulaire détectable, indiquant les limites possibles de l'IIP pour préserver le volume osseux.

Les dimensions de l'alvéole dépassent le diamètre de l'implant, créant un espace entre la partie coronaire de l'implant et l'os environnant, appelé "espace implant-alvéole". Bien que cet espace puisse se refermer dans certains cas, des études ont montré qu'il ne se remplit généralement pas complètement sans l'utilisation de biomatériaux.

Dans la zone esthétique entre les deuxièmes prémolaires controlatérales, la taille de l'espace au niveau vestibulaire est importante pour minimiser les altérations osseuses, car la plaque osseuse vestibulaire est sujette à la résorption, ce qui peut entraîner une récession des tissus mous. Des études démontrent que les espaces vestibulaires ≤ 2 mm peuvent guérir sans greffe ni barrière, tandis que les espaces >2 mm sont peu susceptibles d'atteindre un comblement osseux complet, car des espaces plus larges peuvent affecter la guérison osseuse spontanée. Chen et al. et Grassi et al. n'ont rapporté aucun impact significatif de la taille de l'espace sur la résorption osseuse vestibulaire horizontale après IIP avec ou sans greffe alvéolaire (SG).

En fait, les dimensions de l'espace et l'approche pour le gérer restent débattues, avec une incertitude quant aux procédures pour minimiser la résorption osseuse vestibulaire et la récession des tissus mous. Plusieurs études ont montré que l'utilisation de biomatériaux tels que les xénogreffes dans l'espace implant-alvéole préserve le volume de l'alvéole et réduit les changements dimensionnels osseux qui surviennent après l'IIP.

Une méta-analyse a montré 0,59 mm (ou 54 %) de résorption osseuse vestibulaire horizontale en moins avec l'IIP combinée à la SG par rapport à l'IIP seule.

L'utilisation d'une greffe de tissu conjonctif (CTG) au niveau vestibulaire des implants immédiats est une autre approche régénérative qui, selon une revue systématique récente, réduit la migration apicale du niveau des tissus mous faciaux médians de 0,41 mm. L'augmentation de l'épaisseur des tissus mous peut protéger contre la résorption osseuse, selon des études récentes. Une étude pilote d'Aroca et al. a constaté que la mise en place d'une CTG pendant l'IIP sans SG réduit les changements horizontaux de la crête alvéolaire et préserve le contour tissulaire mais n'affecte pas la résorption osseuse verticale. Combiner l'IIP avec une CTG pourrait être une option efficace pour traiter les changements des tissus durs et maintenir l'esthétique tissulaire.