Alterações dos Tecidos Duros e Moles Após Colocação Imediata de Implante com Gestão do Espaço Bucal: Comparação do Uso de Enxerto Ósseo de Mineral Bovino Desproteinizado e Enxerto de Tecido Conjuntivo Subepitelial num Estudo Piloto de 6 Meses.

O tratamento com implantes dentários tornou-se crucial na odontologia, evoluindo com os avanços em biomateriais e técnicas para garantir não apenas a sobrevivência do implante, mas também o sucesso estético e funcional a longo prazo. Um sistema de classificação para a colocação de implantes em relação ao dente extraído foi proposto pela Terceira Conferência de Consenso da ITI. O Tipo I é definido como a colocação de um implante imediatamente após a extração do dente: colocação imediata de implante (CII). A CII tem várias vantagens, incluindo menos intervenções cirúrgicas e uma duração total do tratamento mais curta. Também atinge taxas de sobrevivência elevadas em comparação com a colocação tardia de implantes, de 98,5% e 98,9%, respetivamente.

Alterações horizontais e verticais do rebordo são observadas após a CII, pois vários estudos mostraram que a CII per se não impede a redução do rebordo alveolar. A série de casos prospetiva de 10 anos de Seyssens et al. mostrou que 3 em 18 casos não tinham osso vestibular detetável, indicando as possíveis limitações da CII na preservação do volume ósseo.

As dimensões do alvéolo excedem o diâmetro do implante, criando uma lacuna entre a porção coronal do implante e o osso circundante, referida como a "lacuna implante-alvéolo". Embora esta lacuna possa fechar nalguns casos, estudos mostraram que tipicamente não se preenche completamente sem o uso de biomateriais.

Na zona estética entre os segundos pré-molares contralaterais, o tamanho da lacuna no aspeto vestibular é importante para minimizar as alterações ósseas, pois a placa óssea vestibular é propensa à reabsorção, o que pode levar à recessão dos tecidos moles. Estudos demonstram que lacunas vestibulares ≤ 2 mm podem cicatrizar sem necessidade de enxertos ou barreiras, enquanto lacunas >2 mm têm pouca probabilidade de alcançar o preenchimento ósseo completo, pois lacunas maiores podem afetar a cicatrização óssea espontânea. Chen et al. e Grassi et al. relataram nenhum impacto significativo do tamanho da lacuna na reabsorção óssea vestibular horizontal após CII com ou sem enxerto do alvéolo (EA).

Na verdade, as dimensões da lacuna e a abordagem para a gerir permanecem em debate, com incerteza sobre os procedimentos para minimizar a reabsorção óssea vestibular e a recessão dos tecidos moles. Vários estudos mostraram que o uso de biomateriais, como xenoenxertos, na lacuna implante-alvéolo preserva o volume do alvéolo e reduz as alterações dimensionais ósseas que ocorrem após a CII.

Uma meta-análise mostrou 0,59 mm (ou 54%) menos reabsorção óssea vestibular horizontal com CII combinada com EA em comparação com CII isolada.

Usar um enxerto de tecido conjuntivo (ETC) no aspeto vestibular de implantes imediatos é outra abordagem regenerativa que foi mostrada numa revisão sistemática recente reduzir a migração apical do nível do tecido mole facial médio em 0,41 mm. O aumento da espessura do tecido mole pode proteger contra a reabsorção óssea, de acordo com estudos recentes. Um estudo piloto de Aroca et al. descobriu que colocar um ETC durante a CII sem EA reduz as alterações horizontais no rebordo alveolar e preserva o contorno do tecido, mas não afeta a reabsorção óssea vertical. Combinar a CII com um ETC pode ser uma opção eficaz para abordar alterações nos tecidos duros e manter a estética dos tecidos.