HIV関連の複合スティグマを低減して予防としての治療を促進する（LIFT） (LIFT)

キルギスは、世界で最も急速にHIV流行が拡大している地域である東ヨーロッパ・中央アジア（EECA）に位置しています。 さらに、この地域のHIV流行は主に注射薬物使用者（PWID）に集中しています。 PWIDは、HIVケア連携への参加において特有の課題に直面しています。 HIV、薬物使用、薬物治療（すなわち、メタドン維持療法）に関連する交差するスティグマは、この集団におけるHIVリスクを独特に増幅し、針・注射器交換プログラム、メタドン維持療法、HIV抗レトロウイルス療法（HIV陽性のPWIDにおいて）、および曝露前予防投与（PrEP；HIV陰性のPWIDにおいて）などの効果的なHIV予防サービスへの参加を妨げています。

キルギスとEECAは、他の地域では見られないPWIDにおける増加するHIV流行と闘っています。 国連合同エイズ計画（UNAIDS）2022年報告書は、EECAが世界で最も急速にHIV流行が拡大している地域の一つであり、2010年以降新規感染が48%増加したと述べています。 キルギスにおけるPWIDのHIV有病率は高く（PWID 14.3% 対 一般人口 0.2%）、性パートナー間でのHIV発生率は急速に増加しており、新規感染に占める割合は2017年の63.0%から2022年には86.7%に増加しました。 スティグマのある注射行為や同性間性行為の過少報告が、性感染によるものとされるこのHIV発生率の増加を部分的に説明している可能性があります。 注射リスクを報告せず、HIV陰性のパートナーを持つPWIDの女性の性パートナーでは、HIV有病率は4.4%でしたが、C型肝炎ウイルス（HCV）有病率は13.0%であり、注射関連の感染リスクの高い可能性を示しています。

地域のHIVサービス実施のリーダーとして、キルギスのアプローチは将来のEECAのHIV対策に情報を提供できます。 UNAIDSが監視する16のEECA諸国のうち、注射針交換プログラム（SSP）とメタドン維持療法（MMT）のカバレッジはほとんどの国で低く、3か国ではMMTが違法です。 MMTは、キルギスを含む7つのEECA諸国で唯一のオピオイド使用障害治療薬でしたが、2025年8月現在、ブプレノルフィンも提供されるようになりました。 EECAの依存症治療の歴史的ルーツは、ソ連時代のナルコロジーシステムに由来する懲罰的禁断志向の遺産にあり、MMTは、HIVサービスドナー資金によるMMTの出現により、効果的な薬物使用治療よりも効果的なHIV予防ツールとしてより頻繁に見なされています。 キルギスは、全国的に無料のエビデンスに基づくHIVサービス（HIV検査、SSP、MMT、抗レトロウイルス療法[ART]、PrEP）を提供する数少ないEECA諸国の一つです。 しかしながら、これらのサービスのHIV予防の完全な力はまだ活用されていません。 2021年の全国サーベイランスデータによると、キルギスの約25,000人のPWIDのうち848人がMMTを利用しており、56%が一貫して無菌注射器にアクセスしていました。 これは懸念すべきことです。なぜなら、HIV検査はこれらのサービスの最近の利用と強く結びついているからです。 2020年以降、PrEPを受けたと推定されるPWIDはわずか（8.4%）です。

この地域のPWIDにおけるHIV発生率を低下させるために、スティグマを軽減し、エビデンスに基づく予防サービス（例：MMT、PrEP）の利用を改善する多層的な戦略が必要です。 同様に、米国は、多層的な交差するスティグマを軽減するために設計されたLIFTなどの介入を通じて、PWIDにおけるHIV関連サービスの利用を増やす方法を学ぶことができます。