Reducir los Estigmas Relacionados con el VIH que se Intersectan para Facilitar el Tratamiento como Prevención (LIFT) (LIFT)

Kirguistán se encuentra en una región, Europa Oriental y Asia Central (EECA), que experimenta la epidemia de VIH de más rápido crecimiento en el mundo. Además, esta epidemia regional de VIH se concentra predominantemente entre las personas que se inyectan drogas (PWID). Las PWID enfrentan desafíos únicos para participar en el continuo de atención del VIH. Los estigmas entrelazados relacionados con el VIH, el consumo de drogas y el tratamiento de drogas (es decir, la terapia de mantenimiento con metadona) amplifican de manera única el riesgo de VIH en esta población e impiden la participación en servicios efectivos de prevención del VIH, como los programas de intercambio de agujas y jeringas, la terapia de mantenimiento con metadona, y la terapia antirretroviral contra el VIH (entre PWID con VIH) y la profilaxis preexposición (PrEP; entre PWID sin VIH).

Kirguistán y la EECA están luchando contra una creciente epidemia de VIH entre las PWID que no se observa en otras regiones. El informe de ONUSIDA de 2022 afirma que la EECA tiene una de las epidemias de VIH de más rápido crecimiento en el mundo, con un aumento del 48% en las nuevas infecciones desde 2010. La prevalencia del VIH entre las PWID en Kirguistán es alta (14,3% en PWID frente al 0,2% en la población general), y la incidencia del VIH está aumentando rápidamente entre las parejas sexuales, entre las cuales la proporción de nuevas infecciones aumentó del 63,0% en 2017 al 86,7% en 2022. La subnotificación de conductas estigmatizadas de inyección y del mismo sexo puede explicar parcialmente este aumento en la incidencia del VIH atribuido a la transmisión sexual. Las parejas sexuales femeninas de PWID que no reportaron riesgo de inyección y que eran parejas VIH negativas tenían una prevalencia de VIH del 4,4%, pero una prevalencia de VHC del 13,0%, lo que indica una alta probabilidad de riesgo de transmisión relacionado con la inyección.

Como líder regional en la implementación de servicios de VIH, el enfoque de Kirguistán puede informar las futuras respuestas al VIH en la EECA. De los 16 países de la EECA monitoreados por ONUSIDA, la cobertura de SSP y MMT es baja en la mayoría, y la MMT es ilegal en tres. La MMT era la única forma de medicación para el trastorno por consumo de opioides en siete países de la EECA, incluido Kirguistán, aunque ahora también se ofrece buprenorfina a partir de agosto de 2025. Las raíces históricas del tratamiento de adicciones en la EECA provienen del legado punitivo centrado en la abstinencia del sistema de Narcología de la era soviética, y la MMT se ve más a menudo como una herramienta efectiva de prevención del VIH que como un tratamiento efectivo para el consumo de drogas, dado el surgimiento de la MMT en la región a través de la financiación de donantes de servicios de VIH. Kirguistán es uno de los pocos países de la EECA que proporciona servicios de VIH basados en evidencia de forma gratuita a nivel nacional (pruebas de VIH, SSP, MMT, terapia antirretroviral [ART], PrEP). Sin embargo, el poder total de prevención del VIH de estos servicios sigue sin aprovecharse. El informe de datos de vigilancia nacional de 2021 reporta que 848 de aproximadamente 25,000 PWID en Kirguistán están usando MMT, y el 56% tenía acceso constante a jeringas estériles. Esto es preocupante, ya que las pruebas de VIH están significativamente vinculadas al uso reciente de estos servicios. Se estima que pocas PWID (8,4%) han recibido PrEP desde 2020.

Se necesitan estrategias multinivel para reducir el estigma y mejorar la adopción de servicios de prevención basados en evidencia (por ejemplo, MMT, PrEP) para reducir la incidencia del VIH entre las PWID en esta región. De manera similar, los EE. UU. pueden aprender cómo aumentar el uso de servicios relacionados con el VIH entre las PWID a través de intervenciones como LIFT, diseñadas para reducir el estigma interseccional multinivel.