Réduire les Stigmas Intersectionnels liés au VIH pour Faciliter le Traitement comme Prévention (LIFT) (LIFT)

Le Kirghizistan se situe dans une région – l'Europe de l'Est et l'Asie centrale (EECA) – qui connaît l'épidémie de VIH à la croissance la plus rapide au monde. De plus, cette épidémie régionale de VIH est principalement concentrée parmi les personnes qui s'injectent des drogues (PID). Les PID font face à des défis particuliers pour s'engager dans le continuum des soins du VIH. Les stigmatisations croisées liées au VIH, à la consommation de drogues et au traitement de la toxicomanie (c'est-à-dire la thérapie de maintenance à la méthadone) amplifient de manière unique le risque de VIH dans cette population et entravent l'engagement dans des services efficaces de prévention du VIH tels que les programmes d'échange de seringues, la thérapie de maintenance à la méthadone, et la thérapie antirétrovirale contre le VIH (parmi les PID vivant avec le VIH) et la prophylaxie pré-exposition (PrEP ; parmi les PID sans VIH).

Le Kirghizistan et l'EECA combattent une épidémie de VIH croissante parmi les PID, phénomène non observé dans d'autres régions. Le rapport 2022 de l'ONUSIDA indique que l'EECA connaît l'une des épidémies de VIH à la croissance la plus rapide au monde, avec une augmentation de 48 % des nouvelles infections depuis 2010. La prévalence du VIH parmi les PID au Kirghizistan est élevée (14,3 % PID contre 0,2 % dans la population générale), et l'incidence du VIH augmente rapidement parmi les partenaires sexuels, chez qui la proportion de nouvelles infections est passée de 63,0 % en 2017 à 86,7 % en 2022. La sous-déclaration des comportements d'injection et des relations homosexuelles stigmatisés pourrait partiellement expliquer cette augmentation de l'incidence du VIH attribuée à la transmission sexuelle. Les partenaires sexuelles féminines des PID qui n'ont déclaré aucun risque d'injection et dont les partenaires étaient séronégatifs présentaient une prévalence du VIH de 4,4 % mais une prévalence du VHC de 13,0 %, indiquant une forte probabilité de risque de transmission liée à l'injection.

En tant que leader régional de la mise en œuvre des services VIH, l'approche du Kirghizistan peut éclairer les futures réponses au VIH dans l'EECA. Parmi les 16 nations de l'EECA surveillées par l'ONUSIDA, la couverture des programmes d'échange de seringues (PES) et de la thérapie de maintenance à la méthadone (TMM) est faible dans la plupart, et la TMM est illégale dans trois d'entre elles. La TMM était la seule forme de médicament pour le trouble de l'usage d'opioïdes dans sept nations de l'EECA, y compris le Kirghizistan, bien que la buprénorphine soit également proposée depuis août 2025. Les racines historiques du traitement de la toxicomanie dans l'EECA proviennent de l'héritage punitif axé sur l'abstinence du système de narcologie de l'ère soviétique, et la TMM est plus souvent perçue comme un outil efficace de prévention du VIH qu'un traitement efficace de la toxicomanie, étant donné l'émergence de la TMM dans la région via le financement des donateurs de services VIH. Le Kirghizistan est l'une des rares nations de l'EECA à fournir gratuitement des services VIH fondés sur des preuves à l'échelle nationale (dépistage du VIH, PES, TMM, thérapie antirétrovirale [TAR], PrEP). Pourtant, le plein potentiel de prévention du VIH de ces services reste inexploité. Les données de surveillance nationale de 2021 rapportent que 848 des ~25 000 PID au Kirghizistan utilisent la TMM, et 56 % avaient un accès régulier à des seringues stériles. Cela est préoccupant car le dépistage du VIH est significativement lié à l'utilisation récente de ces services. On estime que peu de PID (8,4 %) ont reçu la PrEP depuis 2020.

Des stratégies à plusieurs niveaux pour réduire la stigmatisation et améliorer l'adoption des services de prévention fondés sur des preuves (par exemple, TMM, PrEP) afin de réduire l'incidence du VIH parmi les PID dans cette région sont nécessaires. De même, les États-Unis peuvent apprendre comment augmenter l'utilisation des services liés au VIH parmi les PID grâce à des interventions comme LIFT, conçues pour réduire la stigmatisation intersectionnelle à plusieurs niveaux.