예방적 치료를 촉진하기 위한 낮은 수준의 교차 HIV 관련 낙인 (LIFT) (LIFT)

키르기스스탄은 세계에서 가장 빠르게 확산 중인 HIV 전염병이 발생하고 있는 지역인 동유럽 및 중앙아시아(EECA)에 위치해 있습니다. 또한 이 지역의 HIV 전염병은 주로 주사 약물 사용자(PWID) 사이에 집중되어 있습니다. PWID는 HIV 치료 연속체에 참여하는 데 독특한 어려움에 직면해 있습니다. HIV, 약물 사용, 약물 치료(즉, 메타돈 유지 요법)와 관련된 교차적인 낙인은 이 인구 집단에서 HIV 위험을 독특하게 증폭시키고, 주사기 및 주사기 교환 프로그램, 메타돈 유지 요법, HIV 항레트로바이러스 치료(HIV 감염 PWID 대상) 및 노출 전 예방요법(PrEP; HIV 미감염 PWID 대상)과 같은 효과적인 HIV 예방 서비스 참여를 방해합니다.

키르기스스탄과 EECA는 다른 지역에서는 볼 수 없는 PWID 사이에서 증가하는 HIV 전염병과 싸우고 있습니다. UNAIDS 2022년 보고서에 따르면 EECA는 세계에서 가장 빠르게 성장하는 HIV 전염병 지역 중 하나로, 2010년 이후 새로운 감염이 48% 증가했습니다. 키르기스스탄의 PWID 사이 HIV 유병률은 높으며(14.3% PWID 대 0.2% 일반 인구), 성 파트너 사이에서 HIV 발생률이 빠르게 증가하고 있으며, 새로운 감염 비율이 2017년 63.0%에서 2022년 86.7%로 증가했습니다. 낙인 찍힌 주사 및 동성 간 행위의 과소 보고는 성적 전파로 인한 HIV 발생률 증가를 부분적으로 설명할 수 있습니다. 주사 위험을 보고하지 않은 PWID의 여성 성 파트너와 HIV 음성 파트너의 HIV 유병률은 4.4%였으나 HCV 유병률은 13.0%로, 주사 관련 전파 위험이 높을 가능성을 나타냅니다.

지역 HIV 서비스 실행 선도국으로서 키르기스스탄의 접근 방식은 향후 EECA HIV 대응에 정보를 제공할 수 있습니다. UNAIDS가 모니터링하는 16개 EECA 국가 중 대부분에서 SSP 및 MMT 적용률이 낮으며, 세 국가에서는 MMT가 불법입니다. MMT는 키르기스스탄을 포함한 7개 EECA 국가에서 유일한 아편유사제 사용 장애 치료제였으나, 2025년 8월부터 부프레노르핀도 제공됩니다. EECA 중독 치료의 역사적 뿌리는 소비에트 시대 마약학 시스템의 처벌적 금단 중심 유산에서 비롯되었으며, MMT는 이 지역에서 HIV 서비스 기부자 자금을 통해 등장했기 때문에 효과적인 약물 사용 치료보다는 효과적인 HIV 예방 도구로 더 자주 간주됩니다. 키르기스스탄은 국가적으로 무료 근거 기반 HIV 서비스(HIV 검사, SSP, MMT, 항레트로바이러스 치료[ART], PrEP)를 제공하는 소수의 EECA 국가 중 하나입니다. 그러나 이러한 서비스의 완전한 HIV 예방 효과는 아직 활용되지 않고 있습니다. 2021년 국가 감시 데이터에 따르면 키르기스스탄의 약 25,000명의 PWID 중 848명이 MMT를 사용 중이며, 56%가 일관된 멸균 주사기 접근성을 보유했습니다. 이는 HIV 검사가 이러한 서비스의 최근 사용과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 우려스러운 상황입니다. 2020년 이후 PrEP를 받은 PWID는 소수(8.4%)로 추정됩니다.

이 지역 PWID 사이 HIV 발생률을 낮추기 위해 낙인을 줄이고 근거 기반 예방 서비스(예: MMT, PrEP) 활용을 개선하는 다차원 전략이 필요합니다. 마찬가지로 미국은 다차원 교차적 낙인을 줄이기 위해 설계된 LIFT와 같은 개입을 통해 PWID 사이 HIV 관련 서비스 사용을 증가시키는 방법을 배울 수 있습니다.