Ridurre le Stigmatizzazioni Intersecanti correlate all'HIV per Facilitare il Trattamento come Prevenzione (LIFT) (LIFT)

Il Kirghizistan si trova in una regione - Europa orientale e Asia centrale (EECA) - che sta vivendo l'epidemia di HIV in più rapida espansione al mondo.
Inoltre, questa epidemia regionale di HIV è prevalentemente concentrata tra le persone che fanno uso di droghe per via iniettiva (PWID).
Le PWID affrontano sfide uniche nel coinvolgimento nel continuum di cura dell'HIV.
Gli stigma intersecanti relativi all'HIV, all'uso di droghe e al trattamento farmacologico (cioè la terapia di mantenimento con metadone) amplificano in modo unico il rischio di HIV in questa popolazione e ostacolano l'accesso a servizi efficaci di prevenzione dell'HIV come i programmi di scambio di aghi e siringhe, la terapia di mantenimento con metadone, la terapia antiretrovirale per l'HIV (tra le PWID con HIV) e la profilassi pre-esposizione (PrEP; tra le PWID senza HIV).

Il Kirghizistan e l'EECA stanno combattendo una crescente epidemia di HIV tra le PWID non osservata in altre regioni.
Il rapporto UNAIDS 2022 afferma che l'EECA ha una delle epidemie di HIV in più rapida crescita al mondo, con un aumento del 48% delle nuove infezioni dal 2010.
La prevalenza dell'HIV tra le PWID in Kirghizistan è alta (14,3%
PWID contro lo 0,2% della popolazione generale) e l'incidenza dell'HIV sta aumentando rapidamente tra i partner sessuali, tra i quali la proporzione di nuove infezioni è aumentata dal 63,0% nel 2017 all'86,7% nel 2022.
La sottostima dei comportamenti iniettivi e omosessuali stigmatizzati può spiegare parzialmente questo aumento dell'incidenza dell'HIV attribuito alla trasmissione sessuale.
Le partner sessuali femminili delle PWID che non hanno riportato rischi di iniezione e partner sieronegativi avevano una prevalenza dell'HIV del 4,4% ma una prevalenza dell'HCV del 13,0%, indicando un'alta probabilità di rischio di trasmissione correlato all'iniezione.

In quanto leader regionale nell'implementazione dei servizi per l'HIV, l'approccio del Kirghizistan può informare le future risposte all'HIV dell'EECA.
Tra i 16 paesi EECA monitorati da UNAIDS, la copertura di SSP e MMT è bassa nella maggior parte, e la MMT è illegale in tre.
La MMT era l'unica forma di farmaco per il disturbo da uso di oppiacei in sette nazioni EECA, incluso il Kirghizistan, sebbene ora anche la buprenorfina sia offerta a partire da agosto 2025.
Le radici storiche del trattamento della dipendenza nell'EECA derivano dall'eredità punitiva incentrata sull'astinenza del sistema di narcologia dell'era sovietica, e la MMT è più spesso vista come uno strumento efficace di prevenzione dell'HIV che come un trattamento efficace per l'uso di droghe, dato l'emergere della MMT nella regione attraverso i finanziamenti dei donatori per i servizi per l'HIV.
Il Kirghizistan è una delle poche nazioni EECA a fornire servizi basati sull'evidenza per l'HIV gratuitamente a livello nazionale (test HIV, SSP, MMT, terapia antiretrovirale [ART], PrEP).
Tuttavia, il pieno potenziale di prevenzione dell'HIV di questi servizi rimane inutilizzato.
Il rapporto nazionale sui dati di sorveglianza 2021 riporta che 848 delle circa 25.000 PWID in Kirghizistan stanno utilizzando la MMT e il 56% aveva accesso costante a siringhe sterili.
Ciò è preoccupante poiché il test HIV è significativamente legato all'uso recente di questi servizi.
Si stima che poche PWID (8,4%) abbiano ricevuto la PrEP dal 2020.

Sono necessarie strategie multilivello per ridurre lo stigma e migliorare l'adozione di servizi di prevenzione basati sull'evidenza (ad esempio, MMT, PrEP) per ridurre l'incidenza dell'HIV tra le PWID in questa regione.
Allo stesso modo, gli Stati Uniti possono imparare come aumentare l'uso dei servizi legati all'HIV tra le PWID attraverso interventi come LIFT, progettati per ridurre lo stigma intersezionale multilivello.