Снижение пересекающихся стигм, связанных с ВИЧ, для облегчения лечения как профилактики (LIFT) (LIFT)

Кыргызстан находится в регионе — Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА), — где наблюдается самая быстрорастущая в мире эпидемия ВИЧ. Кроме того, эта региональная эпидемия ВИЧ преимущественно сконцентрирована среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). ЛУИН сталкиваются с уникальными проблемами при вовлечении в континуум помощи при ВИЧ. Пересекающиеся стигмы, связанные с ВИЧ, употреблением наркотиков и лечением наркозависимости (например, метадоновой поддерживающей терапией), особенно усиливают риск ВИЧ в этой популяции и препятствуют участию в эффективных службах профилактики ВИЧ, таких как программы обмена игл и шприцев, метадоновая поддерживающая терапия, антиретровирусная терапия ВИЧ (среди ЛУИН с ВИЧ) и доконтактная профилактика (ДКП; среди ЛУИН без ВИЧ).

Кыргызстан и ВЕЦА борются с растущей эпидемией ВИЧ среди ЛУИН, не наблюдаемой в других регионах. В отчёте ЮНЭЙДС за 2022 год указано, что в ВЕЦА наблюдается одна из самых быстрорастущих эпидемий ВИЧ в мире, с увеличением числа новых инфекций на 48% с 2010 года. Распространённость ВИЧ среди ЛУИН в Кыргызстане высока (14,3% у ЛУИН против 0,2% в общей популяции), а заболеваемость ВИЧ быстро растёт среди половых партнёров, среди которых доля новых инфекций увеличилась с 63,0% в 2017 году до 86,7% в 2022 году. Недоотчётность стигматизированных инъекционных и однополых поведений может частично объяснить этот рост заболеваемости ВИЧ, приписываемый половому пути передачи. У половых партнёрш ЛУИН, которые не сообщали о риске инъекций и были ВИЧ-отрицательными, распространённость ВИЧ составила 4,4%, но распространённость ВГС — 13,0%, что указывает на высокую вероятность риска передачи, связанного с инъекциями.

Как региональный лидер в реализации услуг по ВИЧ, подход Кыргызстана может информировать будущие ответные меры ВЕЦА по ВИЧ. Из 16 стран ВЕЦА, отслеживаемых ЮНЭЙДС, охват ПОШ и МПТ низок в большинстве, а МПТ запрещена в трёх. МПТ была единственной формой медикаментозного лечения опиоидной зависимости в семи странах ВЕЦА, включая Кыргызстан, хотя с августа 2025 года также предлагается бупренорфин. Исторические корни лечения зависимости в ВЕЦА происходят от карательной, ориентированной на воздержание системы наркологии советской эпохи, и МПТ чаще рассматривается как эффективный инструмент профилактики ВИЧ, чем эффективное лечение наркозависимости, учитывая появление МПТ в регионе через финансирование доноров служб по ВИЧ. Кыргызстан является одной из немногих стран ВЕЦА, предоставляющих бесплатные научно обоснованные услуги по ВИЧ на национальном уровне (тестирование на ВИЧ, ПОШ, МПТ, антиретровирусная терапия [АРТ], ДКП). Тем не менее, полный профилактический потенциал этих услуг остаётся неиспользованным. По данным национального эпиднадзора за 2021 год, 848 из примерно 25 000 ЛУИН в Кыргызстане используют МПТ, и 56% имели постоянный доступ к стерильным шприцам. Это вызывает беспокойство, поскольку тестирование на ВИЧ тесно связано с недавним использованием этих услуг. По оценкам, немногие ЛУИН (8,4%) получали ДКП с 2020 года.

Необходимы многоуровневые стратегии для снижения стигмы и повышения охвата научно обоснованными профилактическими услугами (например, МПТ, ДКП) для снижения заболеваемости ВИЧ среди ЛУИН в этом регионе. Аналогичным образом, США могут изучить, как увеличить использование услуг, связанных с ВИЧ, среди ЛУИН с помощью вмешательств, таких как LIFT, предназначенных для снижения многоуровневой интерсекциональной стигмы.