執行機能と情動的自己調整への介入：原発性月経困難症の青年を対象に (CALMA)

原発性月経困難症は、思春期における最も一般的な婦人科疾患の一つであり、特定可能な骨盤病理がない状態での反復性月経痛を特徴とします。その発症は通常、初経後の最初の数年と一致し、主に子宮内膜プロスタグランジンの産生増加に関連し、子宮の過収縮、血流減少、虚血、疼痛を引き起こします。しかし、その生理学的基盤は十分に文書化されているものの、月経痛の経験は生物医学的観点からのみ説明することはできません。思春期におけるその高い有病率と、学業成績、社会生活、情緒的幸福への影響は、より包括的な枠組みから理解する必要性を強調しています。

疼痛の生物心理社会モデルは、痛みの経験が生物学的、心理的、社会的要因の相互作用から生じると提唱しています。この観点から、痛みに関する信念、経験の認知的評価、予期不安、対処戦略などの変数が、知覚される強度と機能的障害に有意に影響します。思春期には、この発達段階に特徴的なホルモン変化と進行中の脳再編成により、この相互作用が特に重要になります。感情処理に関与する大脳辺縁系は高い反応性を示しますが、抑制制御と調節を担う前頭前野は成熟し続けます。この神経非同期性が、痛みに対する感情的反応の増強と、それらを適応的に調節する困難さに寄与する可能性があります。

この文脈において、実行機能は中心的役割を果たします。これらの機能は、計画、自動的反応の抑制、意思決定、目標指向行動の調節を可能にする一連の高次認知プロセスを含みます。この枠組みの中で、ホット実行機能は、感情的に負荷の高い状況での感情処理と意思決定に関連します。抽象的で感情的に中立な文脈で機能するコールド実行機能とは異なり、ホット実行機能は報酬、罰、苦痛を伴う決定に関与します。月経痛の状況では、これらの機能は不快感の解釈、痛みエピソードの予測、対処戦略の選択に影響します。これらの領域の困難は、感情衝動性の高まり、苦痛耐性の低下、回避的または不適応的な対処戦略の優位性と関連し、痛みの主観的知覚を増幅する可能性があります。

ホット実行機能と密接に関連する感情自己調整は、自己の感情を同定し、理解し、柔軟に適応的に調整する能力を指します。原発性月経困難症の思春期患者では、予期不安、痛みへの恐怖、破局的思考が痛み体験を強め、日常生活への干渉を増大させる可能性があります。認知的再評価、受容、注意制御などの戦略を適用する困難は、より強く長期にわたる苦痛体験に寄与する可能性があります。逆に、感情調整スキルの発達は、痛みへのより良い適応と機能的な影響の軽減に関連しています。

薬物治療は原発性月経困難症の第一選択管理アプローチを表しますが、すべての思春期、特に関連する感情要素に関して、満足のいく軽減を得られるわけではありません。近年、心理教育、認知行動療法、リラクゼーション技法、対処スキルトレーニングに基づくさまざまな心理的介入が、痛みの強度の軽減と生活の質の向上に有望な結果を示しています。しかし、ホット実行機能の強化を治療の中心的要素として統合する介入に関する文献は未だ不足しています。

思春期が実行機能の発達と感情自己調整スキルの強化にとって重要な時期であることを考慮すると、これらの能力を強化することを目的とした心理的介入の設計は、月経痛の経験に significant な影響を与える可能性があります。