Вмешательство в исполнительные функции и эмоциональную саморегуляцию у подростков с первичной дисменореей (CALMA)

Первичная дисменорея является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний в подростковом возрасте и характеризуется рецидивирующей менструальной болью при отсутствии идентифицируемой патологии тазовых органов.
Ее начало обычно совпадает с первыми годами после менархе и в первую очередь связано с повышенной продукцией эндометриальных простагландинов, что приводит к гиперконтрактильности матки, снижению кровотока, ишемии и боли.
Однако, хотя ее физиологическая основа хорошо документирована, переживание менструальной боли нельзя объяснить исключительно с биомедицинской точки зрения.
Высокая распространенность среди подростков и ее влияние на академическую успеваемость, социальную жизнь и эмоциональное благополучие подчеркивают необходимость понимания ее в более широком контексте.

Биопсихосоциальная модель боли предполагает, что болевой опыт возникает в результате взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
С этой точки зрения такие переменные, как убеждения о боли, когнитивная оценка опыта, тревога ожидания и стратегии совладания, существенно влияют на воспринимаемую интенсивность и функциональные нарушения.
В подростковом возрасте это взаимодействие становится особенно актуальным из-за гормональных изменений и продолжающейся реорганизации мозга, характерных для этого этапа развития.
Лимбическая система, участвующая в эмоциональной обработке, демонстрирует повышенную реактивность, тогда как префронтальная кора, ответственная за тормозной контроль и регуляцию, продолжает созревать.
Эта нейробиологическая асинхронность может способствовать усилению эмоциональных реакций на боль и трудностям в их адаптивной регуляции.

В этом контексте центральную роль играют исполнительные функции.
Эти функции включают набор когнитивных процессов высшего порядка, которые обеспечивают планирование, торможение автоматических реакций, принятие решений и регуляцию целенаправленного поведения.
В рамках этой структуры горячие исполнительные функции связаны с эмоциональной обработкой и принятием решений в эмоционально заряженных ситуациях.
В отличие от холодных исполнительных функций, которые действуют в абстрактных и эмоционально нейтральных контекстах, горячие исполнительные функции включаются, когда решения связаны с вознаграждением, наказанием или стрессом.
В ситуациях менструальной боли эти функции влияют на интерпретацию дискомфорта, предвидение болевых эпизодов и выбор стратегий совладания.
Трудности в этих областях могут быть связаны с большей эмоциональной импульсивностью, более низкой толерантностью к стрессу и преобладанием избегающих или неадаптивных стратегий совладания, что потенциально усиливает субъективное восприятие боли.

Эмоциональная саморегуляция, тесно связанная с горячими исполнительными функциями, относится к способности идентифицировать, понимать и гибко модулировать свои эмоции адаптивным образом.
Среди подростков с первичной дисменореей тревога ожидания, страх боли или катастрофизирующие мысли могут усиливать болевой опыт и увеличивать вмешательство в повседневную деятельность.
Трудности в применении таких стратегий, как когнитивная переоценка, принятие или контроль внимания, могут способствовать более интенсивному и продолжительному переживанию стресса.
И наоборот, развитие навыков эмоциональной регуляции связано с лучшей адаптацией к боли и снижением функционального воздействия.

Хотя фармакологическое лечение представляет собой подход первой линии при первичной дисменорее, не все подростки испытывают удовлетворительное облегчение, особенно в отношении эмоциональных компонентов, связанных с болью.
В последние годы различные психологические вмешательства, основанные на психообразовании, когнитивно-поведенческой терапии, техниках релаксации и тренировке навыков совладания, показали многообещающие результаты в снижении интенсивности боли и улучшении качества жизни.
Однако в литературе сохраняется пробел в отношении вмешательств, которые специально интегрируют укрепление горячих исполнительных функций в качестве центрального компонента лечения.

Учитывая, что подростковый возраст представляет собой критический период для развития исполнительных функций и консолидации навыков эмоциональной саморегуляции, разработка психологического вмешательства, направленного на укрепление этих способностей, может оказать значительное влияние на опыт менструальной боли.