아스피린, 혈액희석제, 데스모프레신이 혈소판 기능장애에 미치는 영향

가벼운 저체온증(34-35oC)은 혈소판 기능 장애를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 심장 및 비심장 수술 모두에서 이 온도 범위에서 수술 출혈 증가 및 수혈 요구 증가가 보고되었습니다. 이 정도의 저체온증은 모든 전신 마취 중에, 특히 주요 체액 이동 및 환자의 넓은 영역 노출을 포함하는 수술 중에 일반적입니다. 외상 및 화상 환자.

이 저체온증으로 인한 혈소판 기능 장애는 온난화로 되돌릴 수 있는 것처럼 보이지만 온난화가 항상 가능하거나 바람직한 것은 아닙니다. 중증 외상이나 화상 수술 시 환자의 표면을 따뜻하게 하는 것은 현실적으로 어렵습니다. 주요 혈액 손실 및 체액 이동이 있는 수술 중에 열 손실은 일반적으로 어떤 가온 장치가 따라잡을 수 있는 것보다 더 빠른 속도로 발생합니다. 신경외과 수술 중 냉각은 신경학적 결과에 도움이 될 수 있습니다.

데스모프레신(DDAVP)은 요독증 및 간경화 환자의 혈소판 기능 개선 및 일부 수술에서 실혈 감소 효과가 입증된 약물이다. 이전의 체외 연구에서 우리는 데스모프레신이 32oC에서 혈소판 기능을 상당히 향상시킨다는 것을 발견했습니다. 개선은 시험관 내 데스모프레신 농도가 매우 낮을 때 나타납니다. 이는 "표준 용량"(15mcg 느린 정맥 또는 피하)보다 훨씬 적은 용량이 유용할 수 있음을 시사합니다. 이 체외 연구와 일치하게, 보다 최근의 연구에서 우리는 1.5 mcg(일반적인 용량의 1/10)의 피하 주사가 이미 32oC에서 보이는 혈소판 기능 장애를 완전히 역전시키기에 충분하다는 것을 발견했습니다.

이전 두 연구의 한계 중 하나는 32oC에서 관찰된 혈소판 기능 장애의 정도가 상대적으로 경미하여 PFA-100® 혈소판 기능 분석기에서 폐쇄 시간이 약 20%만 연장되었다는 것입니다. 이러한 연장의 임상적 중요성은 불확실합니다. 그러나 우리는 이전에 또 다른 연구에서 20% 혈액 희석 샘플에서 폐쇄 시간을 >188초로 연장하면 슬관절 전치환술 후 수술 후 출혈이 증가할 것으로 예측한다는 것을 입증했습니다. 따라서 우리는 혈액 희석이 저체온증 유발 혈소판 기능 장애 및 DDAVP에 대한 반응에 영향을 미치는지 여부를 조사하기 위해 DDAVP 및 저체온증에 대한 지난 두 연구의 후속 연구로 이 연구를 설계했습니다.

또한 수술 전후 혈소판 기능 장애의 또 다른 일반적인 원인은 COX 억제제, 특히 환자의 아스피린 섭취입니다. 따라서 저체온증으로 인한 혈소판 기능 장애 및 DDAVP에 대한 반응에 대한 아스피린의 효과도 조사할 것입니다.