IPg2 연구: 좌측 폐 격리 (IPg2)

배경:

폐 격리는 흉부 수술에서 자주 사용됩니다. 격리의 품질은 특히 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)에서 매우 중요합니다. 이중 내강관(DLT)과 기관지 차단제(BB)의 두 가지 기술이 주로 폐 격리를 위해 사용됩니다.

왼쪽 DLT(L-DLT)는 대부분의 마취과 의사가 사용하며 오른쪽 흉부 수술만큼 왼쪽에도 사용됩니다. 표준 우측 DLT(Rs-DLT)는 우측 상엽(RUL)의 시작점에 측면 오리피스를 배치하는 것이 어려울 수 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다.(1-4) 2007년에 연구자들은 Rs-DLT의 측면 구멍이 확대되었음을 시사하는 결과를 발표했습니다.(5) 그들은 수정된 오른쪽 이중 루멘 튜브(Rm-DLT)가 Rs-DLT보다 최적의 위치에 더 자주 남아 있고(77% 대 37%, p=0.0121) 튜브를 재배치하는 것도 더 쉽다는 것을 입증했습니다. 측면 와위에서 환자를 돌린 후(97% 대 74%, p=0.0109).

보다 최근에 연구자들은 106명의 환자에 대한 컴퓨터 단층 촬영의 3차원 재구성을 통해 RUL과 수평 후방 평면 사이의 각도가 -26에서 +58°까지 다양하다는 것을 입증했으며, 이는 2007년에 제안된 Rs-DLT의 수정을 정당화합니다. (미공개 데이터)

폐 격리를 위한 BB의 사용은 DLT보다 느리고 품질이 낮은 폐 허탈(LC)을 제공하는 것으로 여겨집니다. 수년에 걸쳐 조사관은 한쪽 폐 환기(OLV) 시작 시 두 번의 무호흡 기간을 사용할 때 L-DLT와 BB 사이에 동등한 품질의 폐 허탈이 있음을 입증했습니다. (미공개 데이터) 보완적 분석에 더하여 조사자들은 L-DLT를 사용할 때 왼쪽 흉부 수술과 오른쪽 흉부 수술 사이에 완전한 폐 허탈에 이르는 시간에 상당한 차이가 있음을 지적했습니다. 완전한 폐허탈(CLC)을 얻는 시간은 왼쪽 흉부 수술에서 BB와 L-DLT를 비교할 때 차이가 없었습니다.

이러한 관찰을 설명하기 위한 가설은 L-DLT의 기관지 말단이 좌측 주간기관지(LMSB)에 삽입될 때 LMSB 및 상대적 상위 위치가 좌측 폐의 진행성 허탈과 관련되어 다음을 유발할 수 있다는 것입니다. L-DLT 루멘의 원위 말단의 동적 방해, 결과적으로 폐 허탈을 늦춥니다. 조사관은 또한 L-DLT를 배치할 때 기관지경 검사 중에 이러한 유형의 방해물을 정기적으로 관찰했습니다.

L-DLT와 BB를 비교한 과거 연구에서 CLC에 도달하는 시간은 OLV 시작부터 측정되었습니다. 그럼에도 불구하고, 이 시점과 흉막 개방(PO) 사이의 간격은 때때로 제어하기 어렵습니다. 기술적 사고는 이 기간을 연장하고 편향을 유발할 수 있습니다. 또한 마지막 연구자의 프로토콜에서 무호흡의 두 번째 기간은 흉막 개방에서 수행됩니다. 이러한 이유로 저자들은 CLC를 얻는 시간은 수술 팀에게 결정적인 순간이기 때문에 흉막 개구부에서 측정해야 한다고 생각합니다. 조사관은 PO-CLC 간격을 주요 목표로 평가할 것을 제안하고 있습니다.(6)

가설:

제안된 연구의 가설은 L-DLT의 사용이 왼쪽 VATS에서 Rm-DLT로 얻은 것과 비교하여 CLC의 더 느리고 낮은 품질을 허용할 것이라는 것입니다.