간 제한 동시 전이가 있는 대장암: 표준화된 치료 경로에 대한 초기 코호트 연구 (CoSMIC)

원발성(이시성 질환이라고 함) 치료 후 전이성 간 질환을 나타내는 환자는 이 새로운 전이성 질환에 초점을 맞춘 치료를 받습니다. 대조적으로, 결장직장암 및 동시 간 전이(동시 전이)가 있는 환자의 관리는 더 복잡합니다. 이 환자들은 덜 호의적인 암 생물학을 가지고 있을 수 있고 따라서 장기 생존자가 될 가능성이 적을 수 있습니다. 논리적으로 동기 전이가 있는 대장암 환자의 관리는 간외 전이성 질환과 함께 간 질환이 있는 환자와 간 제한 전이성 질환이 있는 환자로 양분할 수 있습니다. 첫 번째 범주에서, 전신 화학요법은 결장직장암 기원의 진행성 다중 부위 전이성(간 및 전신 전이성) 질환을 앓는 환자에 대한 현재 지침에서 지지하는 치료의 중심입니다.

간 제한 동시 전이 환자의 두 번째 범주는 복잡하고 일반적인 임상 관리 문제를 나타냅니다. 전통적인 관리(고전적 또는 단계적 접근 방식으로 다양하게 언급됨)는 결장직장 원발성 종양의 절제 후 후속 수술로 수행되는 간 절제와 함께 보조 화학 요법으로 구성되었습니다. 수술, 마취 및 중환자 치료의 발전으로 동시성 질환 환자에게 두 가지 대안이 가능해졌습니다. 첫 번째는 간 전이와 결장 직장 원발의 동시 절제입니다. 이것은 단일 수술로 거시적 종양 부담을 제거하는 매력이 있습니다. 그러나 주요 장 절제술과 결합된 복합 간 절제술의 이환율은 상당할 수 있으며 무진행 생존에 부정적인 영향을 미친다는 일부 증거가 있습니다. 동기성 질환 관리의 두 번째 옵션은 첫 번째 단계로 간 전이성 질환을 절제하는 것으로 역방향 또는 간 우선 접근법이라고 합니다. 동시성 대장암 및 간 전이성 질환을 관리하기 위한 간 우선 수술은 종양학 및 기술 발전으로 인해 보다 널리 활용되고 있습니다. 종양학적으로, 외과적 절제 전에 수술 전 화학-방사선 요법으로 치료된 국소 진행성 직장암에서 개선된 결과의 증거는 간 절제가 수행될 수 있는 잠재적인 "창"을 만듭니다. 대장 스텐트 시술의 기술 발전으로 부분 폐쇄와 같은 직장암 관련 증상을 긴급한 장 수술 없이 완화할 수 있게 되었습니다. 아직 확립된 바는 없지만 원발성 암이 아닌 간 전이성 질환이 전신 전이를 일으키는 경우 간 우선 전략이 종양학적으로 유리할 수 있습니다. 간 우선 접근법의 또 다른 잠재적으로 중요한 이점은 화학 방사선 요법에 대한 완전한 내시경적, 방사선학적 및 임상적 반응을 보이는 직장 종양 환자에서 골반 수술을 피하거나 덜 광범위하게 할 수 있다는 것입니다.

현재 동시 간 제한 간 전이가 있는 결장직장암 환자에 대한 치료 선택을 알리기에는 증거가 불충분합니다. 특히, 이 환자들에서 최적의 경로가 정의되지 않았으며 치료 선택 또는 결과에 영향을 미치는 전향적으로 기록된 코호트 정의 요인이 부족합니다. 이해해야 할 치료 순열이 주어지면 초기 코호트 연구를 통해 임상 결정 및 환자/질병 특성의 함수로서 환자 결과를 이해할 수 있습니다. 환자가 이용할 수 있는 치료를 증거 기반의 공통 경로로 제한함으로써 치료 변동의 원인을 최소화할 수 있으며 전향적 설계 내에서 환자 및 치료 특성과 관련하여 데이터 품질을 최적화할 수 있습니다.

정보에 입각한 동의 및 모집에 이어 환자 변수, 치료 선택, 치료에 영향을 미치는 요인, 치료 관련 이환율 및 결과를 포함하여 간 제한 간 전이가 있는 대장암 환자에 대한 데이터가 수집됩니다. 연구 결과의 회귀 모델링을 통해 결과에 대한 환자 및 치료 요인의 영향을 정량화할 수 있습니다. 임상적 의사 결정 패턴은 균형이 존재하거나 존재하지 않는 환자의 특성을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.