애리조나 소말리아 난민 커뮤니티의 여성 생식기 절단 (FGC)

애리조나에서 여성 생식기 절단(FGC)의 유병률은 불확실합니다. 유병률 또는 위험 추정치가 있는 이용 가능한 주 또는 국가 조사가 존재하지 않으므로 간접적으로 도출된 추정치가 필요합니다. 아리조나 내에서 FGC가 널리 퍼진 아프리카 태생의 다양한 커뮤니티를 인정하면서, 이 제안을 위해 우리 팀은 다음 세 가지 이유로 피닉스와 투손의 소말리아 및 소말리아 Bantu 커뮤니티에 특별히 초점을 맞추기로 했습니다. 1) 커뮤니티 규모 및 FGC 관련 건강 2) 유형 III FGC(가장 심각한 형태)는 소말리아 여성에게 가장 일반적이며, 3) 파트너 기관과 소말리아 지역사회 사이에 존재하는 강력한 지역사회 파트너십의 오랜 기록입니다. 이 프로젝트 커뮤니티는 협력 운영 원칙을 개발하는 데 파트너의 다양한 의견을 보장하기 위해 포괄적인 전략을 수립할 것입니다. 커뮤니티 파트너는 1) 프로젝트 계획 및 설계에 참여합니다. 2) 커뮤니티 동원자를 식별할 책임이 있습니다. 3) 문화적 기준에 맞게 아웃리치 자료의 교육 내용을 평가하고 정렬합니다.

RWHC 임상 치료, 이전 연구 및 CBPR 참여/파트너십의 역사 RWHC: 2008년부터 Maricopa Integrated Health System(MIHS)의 RWHC는 FGC가 있는 여성을 돌보는 데 있어 지식과 전문성의 격차를 해결하고 환자 중심의 메디컬 홈을 설립했습니다. 난민 여성. 아리조나에서 처음으로 새로 재정착한 난민 여성의 생식 건강 불균형을 해결하는 난민 여성 건강 관리의 모범 사례 모델로 전국적으로 인정받고 있습니다. 문화 건강 내비게이터(CHN) 역할을 하는 다국어, 이중 문화 직원, 난민 여성은 포괄적인 의료 제공 및 의료 시스템 탐색에 대한 통합 팀 접근 방식을 촉진합니다. RWHC는 FGC의 영향을 받는 지역 사회와 강력한 파트너십을 맺고 있으며, 지역 사회 기반 참여 연구(CBPR)에 참여하여 문화적으로 관련된 개입/프로그램 설계에서 지역 사회 협력을 강화합니다. 이러한 노력에도 불구하고 FGC 영향을 받은 인구를 돌보고 서비스 제공자가 FGC 영향을 받은 여성을 돌보는 데 능숙해질 수 있도록 서비스 제공자의 문화적 역량을 높이는 것이 여전히 중요합니다.

이전 연구: 의료 제공자 간의 교육: 2014년 RWHC는 FGC에 대한 인식, 사전 교육 노출, FGC의 영향을 받는 여성을 돌보기 위한 현재 접근 방식을 평가하기 위해 508명의 미국 의료 제공자를 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 결과는 제공자 간에 광범위한 지식 격차를 보여 81%가 FGC에 대한 추가 교육/훈련에 대한 욕구를 표현했습니다. 결과는 또한 FGC 훈련에 대한 노출과 FGC 영향을 받는 집단과의 직접적인 임상 치료 만남이 이러한 여성을 돌보는 능력이 증가할 것으로 예측했음을 보여주었습니다.

이전 연구: 제공자와 소말리아 여성 간의 격차: 우리 팀은 애리조나 주 마리코파 카운티에서 소말리아 여성(n=73)과 FGC의 맥락에서 지식, 인식 및 경험을 탐구하는 혼합 방법 연구를 수행했습니다. 산부인과 의료 서비스 제공자(n=74). 결과는 FGC의 맥락에서 산전 관리, 분만 및 출산에 대한 소말리아 여성과 의료 서비스 제공자 간의 합의가 상당히 부족함을 시사했습니다. 공급자는 종종 FGC 관련 건강 문제 및 출산과 관련된 관리를 인식하지 못하고 FGC 관련 관리에 대한 정식 교육이 부족하다는 데 동의했지만 모든 유형의 FGC를 불리한 출산 결과와 연결했습니다. 낙인, 소외, 불신, 문화적 지식과 임상 기술의 부족, 외과적 개입에 대한 두려움으로 인해 소말리아 여성들은 산전 관리와 분만 및 분만 준비를 지연시켰고 "FGC 희생"이라는 부과된 구조를 단호하게 거부했습니다. 커뮤니티 참여/파트너십의 역사: 난민 여성 건강 커뮤니티 자문 연합(RWHCAC)을 통해 커뮤니티 파트너십, 참여 및 공유 커뮤니티 리더십의 확립된 인프라가 존재합니다. RWHCAC는 지역 민족 단체, 난민 정착 및 자원 봉사 기관, 정신 건강 및 사회 서비스 기관, 학술 파트너를 대표하는 다양한 지역 사회 조직의 60명 이상의 이해 관계자로 구성된 학제 간 팀입니다. RWHCAC를 통해 우리는 중요한 소말리아 생식 건강 문제에 대한 지역 사회 역량을 구축하기 위해 수많은 협력 이니셔티브에서 소말리아 커뮤니티와 협력했습니다. 목표 및 예상 결과 소말리아 여성의 건강 격차를 해결하기 위해 이 이니셔티브의 목표는 간병 및 FGC를 경험한 아리조나 여성을 위한 FGC 관련 건강 관리 및 사회 서비스 제공을 강화합니다. 결과 1: 아리조나에서 FGC 영향을 받는 여성을 위해 특정 FGC 관련 건강 관리 요구 사항과 이용 가능한 건강 및 사회 서비스를 식별합니다. 결과 2: 아리조나 여성을 위한 FGC 관련 건강 관리 및 사회 서비스의 격차, 장벽 및/또는 자산을 식별합니다. 소말리아 커뮤니티는 사용 가능한 의료 서비스/자원에 대한 커뮤니티 인식을 강화하고, FGC 관련 법률을 해석하고, 의료 서비스 제공자를 교육하는 커뮤니티 차원의 교육을 제공하는 데 있어 모든 커뮤니티 이해관계자의 더 큰 참여에 대한 열망을 표명했습니다. 결과 3: FGC 영향을 받은 여성을 위한 의료 및 사회 서비스 환경에서 문화적으로 유능한 관리를 개선하기 위한 FGC 교육 노력을 만들고 구현합니다. 결과 4: FGC 관련 건강 문제, 예방 및 이용 가능한 서비스에 대한 포괄적인 지역사회 지원 및 교육을 구현합니다.

1년 차 전략: 결과 1과 2는 FGC 관련 치료의 격차, 장벽 및/또는 자산 식별을 포함하여 FGC 영향을 받는 여성을 위한 특정 FGC 관련 건강 관리 요구 사항과 이용 가능한 건강 및 사회 서비스를 식별하여 해결됩니다. 도구: CNHA는 기준선 및 간격 변경 사항을 평가합니다: FGC 건강 관련 문제에 대한 지식, 태도 및 행동iii뿐만 아니라 의료 서비스를 받는 데 있어 격차, 장벽 및/또는 자산(작업 계획 부록 참조). 이 동일한 설문 조사는 지식, 태도 및 행동의 변화를 평가하기 위해 3년 차에 커뮤니티 모빌라이저가 대면 또는 전화를 통해 다시 관리할 것입니다.

모집: RDS(Respondent-Driven Sampling) 전략을 사용하여 이 프로젝트의 커뮤니티 참가자를 모집합니다. RDS는 참가자 행동이 낙인 찍힐 때 난민 인구와 같은 "숨겨진" 인구를 모집하는 효과적인 방법입니다. RDS는 전통적인 눈덩이 샘플링 방법의 고급 적응입니다. 선택된 소수의 초기 모집자(사회적으로 연결된 커뮤니티 동원자 및 조직)는 소셜 네트워크, 인맥 및 커뮤니티 멤버십에서 잠재적인 모집자 목록을 생성합니다. 그들은 신병의 첫 번째 물결을 만들기 위해 고유 식별 코드 쿠폰과 인센티브를 받습니다. 모집의 첫 번째 물결은 또한 두 번째 물결 등을 모집하도록 장려됩니다. 웨이브 모집 주기 이후의 웨이브는 평형이 달성되고 샘플 크기가 달성될 때까지 계속됩니다. 모집단의 FGC 유병률, 원하는 오차 한계, 신뢰 구간, 전체 모집단 크기, 예상 감소 및 RDS 사용의 설계 효과를 기반으로 표본 크기를 추정하기 위해 정밀 분석을 수행했습니다. 모집단 규모가 약 3,300명인 여성과 RDS 설계 효과가 2인 40%의 감소가 예상되므로 표본에서 2,040명의 여성을 유지해야 합니다. 데이터 관리: 각 설문지에는 커뮤니티 동원자의 코드화된 쿠폰과 일치하는 고유한 식별자 코드가 부여되어 해당 질문이 발생한 특정 웨이브를 식별합니다. 현장에서 데이터 입력이 이루어지고 측량사가 완료하므로 예비 분석이 동시에 진행되도록 추가 입력 프로세스가 필요하지 않습니다. CHNA 결과는 보건 및 사회 서비스 제공자 간의 교육 훈련뿐만 아니라 제공자 및 지역 사회 구성원을 위한 지역 사회 교육 활동에 정보를 제공할 것입니다.

장벽 및 자산: 잠재적인 장벽에는 낮은 문해력, 신뢰, 기밀 유지, 민족/씨족 소속 및/또는 민감한/금기 주제로서의 FGC 논의가 포함됩니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 설문 조사는 참가자와 동일한 인종/문화/언어적 배경을 공유하는 여성 커뮤니티 동원자가 소말리어 및/또는 Maay Maay어로 구두로 실시합니다. 동의 및 기밀 유지와 관련하여 인간 피험자 보호에 대해 교육을 받은 Community Mobilizers는 참가자가 적절하고 안전하다고 간주하는 환경에서 무슬림 기도 시간을 존중하여 인터뷰를 수행합니다.

2 - 3년차 전략: CHNA 결과를 활용하여 우리는 FGC의 영향을 받은 여성에 대한 제공자의 문화적으로 유능한 관리를 개선하고 FGC 예방에 대한 지역 사회 교육을 촉진하기 위해 주 전역에 걸쳐 교육 봉사 활동을 개선하고 구현할 것입니다. 건강 관리 및 제공자 교육: 2년차 제공자 교육 및 훈련을 위한 파트너십에 대한 자세한 설명은 작업 계획 부록에 포함되어 있습니다. 지속 가능성: 2년차와 3년차 동안 워크숍 참가자는 월간 FGC teleECHO™ 화상 회의 클리닉을 통해 FGC ECHO에 가입하도록 초대됩니다. 이 교육 봉사 활동은 건강 결과를 개선하기 위해 더 넓은 범위의 건강 및 사회 서비스 제공자에 걸쳐 문화적으로 유능한 치료 전문 지식을 구축할 것입니다. 공급자에게는 온라인 교육 리소스 및 웨비나에 대한 링크가 제공되며 ADHS BWCH/RHP는 지속적인 지원을 제공합니다. 현재 ORR(Office of Refugee Resettlement)에서 자금을 지원하는 기술 지원(TA) 제공업체인 Bridging Refugee Youth and Children's Services(BRYCS)는 다양한 제공업체 플랫폼에서 웹사이트, 전국 정보 센터 및 뉴스레터를 통해 노력을 강화할 것입니다. 데이터 관리: 사전 사후 설문 조사는 기준선, 2년차 및 3년차 워크숍 완료 후 15개월에 수행됩니다. 분석은 제공자 지식, FGC에 대한 태도, 임상 치료 및 관리의 변화를 평가합니다. 장벽 및 자산: 교육 워크숍에서 공급자의 저조한 출석 가능성을 해결하기 위해 우리는 공급자의 전문성 개발을 촉진하기 위해, 특히 서비스를 제공하는 공급자 및 의료 기관을 대상으로 Continuing Medical Education/Continuing Education Unit(CME/CEU) 학점을 제공할 것입니다. FGC 영향을 받는 커뮤니티. 강력한 제공자 참석과 전문성 개발에 대한 지속 가능한 접근을 보장하는 자산은 워크숍에 직접 참석할 수 없는 사람들을 위해 라이브 웨비나를 주최하는 ADHS BWCH/RHP의 리소스입니다.

BRYCS는 7,000명 이상의 회원으로 구성된 온라인 네트워크와 강력한 소셜 미디어를 통해 제공자 교육 자료의 주 전역 및 전국 보급을 촉진할 것입니다. 다른 커뮤니티에 대한 혜택: 애리조나는 Nawal Nour 박사가 이끄는 제공자 워크숍에 참여하는 10개 주 중 하나가 됩니다. 사전 사후 조사에서 수집된 데이터는 공급자와 커뮤니티 지식의 격차를 해결하기 위한 국가적 노력을 알릴 것입니다. 또한 FGC ECHO 이니셔티브는 FGC 전문가가 없는 지역에서 공급자 역량과 기술을 개선하기 위한 광범위한 영향을 약속합니다. OWH 최종 보고서 이외의 개발 또는 수정을 위해 제안된 특정 제품/결과: 제공자는 FGC의 영향을 받는 인구를 돌보는 것에 대한 워크숍 프로그램 워크북, 온라인 리소스 링크, 웨비나 및 FGC, ECHO 및 BRYCS 전문가 간 네트워크에 대한 지속적인 액세스를 받게 됩니다. 공급자. 커뮤니티 아웃리치 및 교육: 이전의 협력을 통해 여성의 건강 관리 의사 결정에서 남성의 중요한 역할이 입증되었습니다. 또한 문화적 에티켓에 따라 남성 포럼은 여성 포럼과 별도로 개최되어야 합니다. 지역사회 포럼은 훈련된 지역사회 지도자가 소집하고 이끌며, 특정 지역사회의 요구 사항과 제공자를 위한 교육적 우선순위를 밝히기 위한 추가 토론을 촉진하기 위해 청소년, 노인 및 중년으로 구성된 세대별 상태별로 조직된 소그룹으로 나뉩니다(작업 계획 참조). 세부). 2014년에 열린 FGC 경청 세션에서 소말리아 공동체는 신앙의 렌즈를 통해 FGC의 중요성을 해석할 수 있는 종교 지도자의 의견을 들을 필요가 있다는 목소리를 냈습니다. 이 요청에 대한 응답으로 이슬람 공동체의 지도자들은 종교적인 관점에서 FGC 포럼에 연설하도록 초대될 것입니다. 특히 포럼은 FGC에 참여하는 여성의 건강 관리 요구 사항과 예방에 대한 태도를 다루기 위해 젊은 소말리아 여성을 초대할 것입니다. 또한 여성 포럼 동안 참가자들은 FGC에서 ORR 소말리아 건강 교육 비디오를 시청하고 FGC에 대한 이중 언어 교육 브로셔를 받아 여성이 FGC 관련 치료 및 관리를 제공자와 논의할 수 있도록 합니다.

3년차에는 후속 CHNA가 다시 시행됩니다. Community Mobilizers는 직접 또는 전화를 통해 설문 조사를 실시합니다. 하위 수령인의 역할: 한 명의 하위 수령인이 프로젝트 리드와 프로젝트 관리자를 위한 추가 시간을 지원합니다(자세한 내용은 하도급 작업 범위 참조). 데이터 관리: 작업 계획 부록에는 커뮤니티 포럼에서 작업, 성과 측정 및 예상 제품에 대한 자세한 설명이 포함되어 있습니다. 지속 가능성: 이 프로젝트는 VOLAG, 의료 기관 및 RWHC/SIRC의 난민 커뮤니티 건강 증진을 위한 지속적인 노력에 밀접하게 참여할 수 있는 커뮤니티 동원자, ECBO 및 커뮤니티 대표의 역량을 구축할 것입니다.

신청자의 강점과 전문성 및 프로젝트 커뮤니티의 파트너십: 프로젝트 책임자인 Crista Johnson-Agbakwu 박사(MD, MSc, RWHC 창립 이사)는 FGC 영향을 받는 커뮤니티에서 거의 20년의 경험을 제공합니다. 그녀의 학술 연구 집인 애리조나 주립 대학의 SIRC(Southwest Interdisciplinary Research Center)는 건강 불균형의 감소 및 제거 요인으로서 사회 및 문화적 과정을 다루기 위한 CBPR 기반 건강 불균형 연구의 NIH/NIMHD 우수 탐색 센터입니다. P20MD002316). SIRC는 방법 전문 지식, 데이터 관리, 통계, 보조금 개발 및 평가를 포함한 연구 인프라 지원을 제공합니다. SIRC의 일환으로 프로젝트 리더는 RWHCAC와 협력하여 난민 건강 문해력 시범 프로젝트를 안내했습니다. 따라서 RWHC/SIRC 파트너십은 이 프로젝트를 공동으로 이끌 수 있는 좋은 위치에 있습니다. 지역 자발적 재정착 기관(VOLAG), 소수 민족 지역사회 기반 조직(ECBO), 개인 소말리아/소말리아 Bantu 커뮤니티 대표, 피닉스와 투손의 지역 의료 기관을 포함한 RWHCAC 회원으로 구성된 프로젝트 커뮤니티는 다음과 같은 활동에 참여했습니다. 이 제안을 계획하고 구현, 보고, 주 전역 보급 및 지속 가능성의 모든 단계에 몰두할 것입니다.