Weibliche Genitalbeschneidung in der somalischen Flüchtlingsgemeinschaft in Arizona (FGC)

Die Prävalenz der weiblichen Genitalbeschneidung (FGC) in Arizona ist ungewiss; Es gibt keine verfügbaren staatlichen oder nationalen Erhebungen mit Prävalenz- oder Risikoschätzungen, was indirekt abgeleitete Schätzungen erforderlich macht. In Anbetracht der Vielfalt afrikanischstämmiger Gemeinschaften, in denen FGC in Arizona weit verbreitet ist, hat sich unser Team für diesen Vorschlag aus drei Gründen entschieden, sich speziell auf die somalischen und somalischen Bantu-Gemeinden in Phoenix und Tucson zu konzentrieren: 1) Größe der Gemeinschaft und FGC-bezogene Gesundheit Pflegebedenken, 2) Typ III FGC (schwerste Form) ist am häufigsten bei somalischen Frauen und 3) eine langjährige Aufzeichnung robuster Gemeinschaftspartnerschaften, die zwischen unseren Partneragenturen und der somalischen Gemeinschaft bestehen. Diese Projektgemeinschaft wird umfassende Strategien entwickeln, um einen vielfältigen Input von Partnern bei der Entwicklung kooperativer Betriebsprinzipien zu gewährleisten. Die Gemeindepartner werden: 1) an der Planung und Gestaltung des Projekts beteiligt sein; 2) die Verantwortung erhalten, Community Mobilizers zu identifizieren; und 3) den Bildungsinhalt von Outreach-Materialien evaluieren und an kulturelle Standards anpassen.

RWHC Klinische Versorgung, frühere Forschung und Geschichte des CBPR-Engagements/Partnerschaft RWHC: Seit 2008 befasst sich RWHC am Maricopa Integrated Health System (MIHS) mit Ungleichheiten in Wissen und Fachwissen in der Versorgung von Frauen mit FGC und richtete ein patientenzentriertes medizinisches Heim für ein Flüchtlingsfrauen. Als erstes seiner Art in Arizona ist es landesweit als Best-Practice-Modell für die Gesundheitsversorgung von Flüchtlingsfrauen anerkannt und befasst sich mit Ungleichheiten in der reproduktiven Gesundheit unter neu angesiedelten Flüchtlingsfrauen. Das mehrsprachige, bikulturelle Personal, Flüchtlingsfrauen, die als Cultural Health Navigators (CHNs) fungieren, ermöglichen einen integrierten Teamansatz für eine umfassende Gesundheitsversorgung und Navigation im Gesundheitssystem. RWHC unterhält solide Partnerschaften mit lokalen Gemeinschaften, die von FGC betroffen sind, und engagiert sich für Community-Based Participatory Research (CBPR), um die Zusammenarbeit der Gemeinschaft bei kulturell relevanten Interventions-/Programmdesigns zu verbessern. Trotz dieser Bemühungen besteht nach wie vor ein entscheidender Bedarf an verbesserter kultureller Kompetenz der Anbieter bei der Betreuung von FGC-betroffenen Bevölkerungsgruppen und bei der Entmonopolisierung der Pflege, damit Anbieter in der Betreuung von FGC-betroffenen Frauen qualifiziert werden.

Frühere Forschung: Schulung bei Gesundheitsdienstleistern: Im Jahr 2014 befragte RWHC 508 US-amerikanische Gesundheitsdienstleister, um das Bewusstsein für FGC, frühere Schulungen und aktuelle Ansätze zur Versorgung von Frauen, die von FGC betroffen sind, zu bewerten. Die Ergebnisse zeigten weit verbreitete Wissenslücken bei den Anbietern, wobei 81 % den Wunsch nach Weiterbildung/Schulung zum Thema FGC äußerten. Die Ergebnisse zeigten auch, dass die Exposition gegenüber FGC-Schulungen und direkten Begegnungen mit der klinischen Versorgung von FGC-betroffenen Bevölkerungsgruppen eine erhöhte Kompetenz in der Versorgung dieser Frauen vorhersagten.

Frühere Forschung: Lücken zwischen Anbietern und somalischen Frauen: Unser Team führte eine Mixed-Methods-Studie in Maricopa County, Arizona (Juli 2011-Mai 2012) durch, um Wissen, Wahrnehmungen und Erfahrungen im Zusammenhang mit FGC unter somalischen Frauen (n = 73) und zu untersuchen Gesundheitsdienstleister für Geburtshilfe/Gynäkologie (n=74). Die Ergebnisse deuteten auf einen erheblichen Mangel an Übereinstimmung zwischen somalischen Frauen und Gesundheitsdienstleistern in Bezug auf Schwangerschaftsvorsorge, Wehen und Entbindung im Zusammenhang mit FGC hin. Obwohl Anbieter häufig FGC-bezogene Gesundheitsbedenken und das Management rund um die Geburt nicht anerkannten und zustimmten, dass ihnen eine formelle Schulung zu FGC-bezogener Versorgung fehlte, brachten sie alle Arten von FGC mit unerwünschten Geburtsergebnissen in Verbindung. Stigmatisierung, Entfremdung, Misstrauen, Mangel an kulturellem Wissen und klinischen Fähigkeiten sowie die Angst vor chirurgischen Eingriffen führten somalische Frauen dazu, die Schwangerschaftsvorsorge und die Vorkehrungen für Geburt und Entbindung zu verzögern, während sie das auferlegte Konstrukt der „FGC-Viktimisierung“ kategorisch ablehnten. Geschichte des gemeinschaftlichen Engagements/der Partnerschaft: Durch die Refugee Women's Health Community Advisory Coalition (RWHCAC) existiert eine etablierte Infrastruktur von gemeinschaftlicher Partnerschaft, Engagement und gemeinsamer gemeinschaftlicher Führung. Das RWHCAC ist ein interdisziplinäres Team von mehr als 60 Interessengruppen aus verschiedenen Gemeinschaftsorganisationen, die lokale ethnische Organisationen, Umsiedlungs- und Freiwilligenagenturen für Flüchtlinge, Agenturen für psychische Gesundheit und soziale Dienste sowie akademische Partner vertreten. Über RWHCAC haben wir uns mit der somalischen Gemeinschaft an zahlreichen Kooperationsinitiativen zum Aufbau von Gemeinschaftskapazitäten zu wichtigen somalischen reproduktiven Gesundheitsthemen zusammengeschlossen Verbesserung der Bereitstellung von FGC-bezogenen Gesundheits- und Sozialdiensten für Frauen in Arizona, die FGC erlebt haben. Ergebnis 1: Identifizieren Sie spezifische FGC-bezogene Gesundheitsversorgungsbedürfnisse und verfügbare Gesundheits- und Sozialdienste für FGC-betroffene Frauen in Arizona. Ergebnis 2: Identifizieren Sie Lücken, Barrieren und/oder Vorteile in der FGC-bezogenen Gesundheitsversorgung und den sozialen Diensten für Frauen in Arizona. Die somalische Gemeinschaft hat ihren Wunsch nach einem stärkeren Engagement aller Interessenvertreter der Gemeinschaft zum Ausdruck gebracht, um eine gemeinschaftsweite Aufklärung bereitzustellen, um das Bewusstsein der Gemeinschaft für verfügbare Gesundheitsdienste/Ressourcen zu verbessern, die FGC-bezogene Gesetzgebung zu interpretieren und Gesundheitsdienstleister auszubilden. Ergebnis 3: Schaffung und Umsetzung von FGC-Bildungsbemühungen zur Verbesserung der kulturell kompetenten Versorgung in Gesundheits- und Sozialdiensteinrichtungen für von FGC betroffene Frauen. Ergebnis 4: Implementieren Sie eine umfassende Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung über FGC-bezogene Gesundheitsprobleme, Prävention und verfügbare Dienste.

Strategie für Jahr 1: Die Ergebnisse 1 und 2 werden angegangen, indem spezifische FGC-bezogene Gesundheitsversorgungsbedürfnisse und verfügbare Gesundheits- und Sozialdienste für FGC-betroffene Frauen identifiziert werden, einschließlich einer Identifizierung der Lücken, Hindernisse und/oder Vorteile in der FGC-bezogenen Versorgung. Instrument: Die CNHA bewertet Basislinien- und Intervalländerungen in: Wissen, Einstellungen und Verhalteniii zu FGC-Gesundheitsthemen sowie Lücken, Hindernisse und/oder Vorteile beim Erhalt von Gesundheitsdiensten (siehe Arbeitsplan-Anhang). Dieselbe Umfrage wird in Jahr 3 erneut persönlich oder per Telefon von Community Mobilizers durchgeführt, um Veränderungen in Wissen, Einstellungen und Verhalten zu bewerten.

Rekrutierung: Eine Respondent-Driven Sampling (RDS)-Strategie wird verwendet, um Community-Teilnehmer für dieses Projekt zu rekrutieren. RDS ist eine effektive Methode zur Rekrutierung „versteckter“ Bevölkerungsgruppen, wie z. B. Flüchtlingsgruppen, und wenn das Teilnehmerverhalten stigmatisiert wird. Das RDS ist eine fortschrittliche Adaption der traditionellen Schneeball-Sampling-Methode; Eine kleine Anzahl ausgewählter Erstanwerber (sozial verbundene Mobilisierer und Organisationen der Gemeinschaft) erstellt eine Liste potenzieller Rekruten aus ihren sozialen Netzwerken, Verbindungen und Mitgliedschaften in der Gemeinschaft. Sie erhalten unverwechselbare codierte Coupons und Anreize, um die erste Welle von Rekruten zu erstellen. Die erste Rekrutierungswelle wird auch Anreize erhalten, eine zweite Rekrutierungswelle zu rekrutieren, und so weiter; der Rekrutierungszyklus Welle für Welle wird fortgesetzt, bis das Gleichgewicht erreicht und die Stichprobengröße erreicht ist. Wir haben eine Präzisionsanalyse durchgeführt, um eine Stichprobengröße basierend auf der Prävalenzrate von FGC in der Population, der gewünschten Fehlermarge, dem Konfidenzintervall, der Gesamtpopulationsgröße, der erwarteten Fluktuation und dem Designeffekt durch die Verwendung von RDS abzuschätzen. Wir erwarten eine Fluktuation von 40 Prozent bei einer Bevölkerungsgröße von etwa 3.300 Frauen und einem RDS-Designeffekt von 2, sodass 2.040 Frauen in der Stichprobe verbleiben müssen. Datenverwaltung: Jeder Fragebogen erhält einen eindeutigen Identifikationscode, der mit den codierten Coupons des Community-Mobilisierers übereinstimmt, um die spezifische Welle zu identifizieren, aus der er stammt. Die Dateneingabe erfolgt vor Ort und wird von Vermessungsingenieuren durchgeführt, sodass keine weiteren Eingabeprozesse erforderlich sind, sodass vorläufige Analysen gleichzeitig durchgeführt werden können. Die CHNA-Ergebnisse werden in die Ausbildung von Gesundheits- und Sozialdienstleistern sowie in die kommunale Bildungsarbeit für Anbieter und Gemeindemitglieder einfließen.

Barrieren und Vorteile: Mögliche Barrieren sind geringe Alphabetisierung, Vertrauen, Vertraulichkeit, ethnische Zugehörigkeit/Clan-Zugehörigkeit und/oder die Diskussion über FGC als sensibles/tabuisiertes Thema. Um diese Bedenken auszuräumen, wird die Umfrage mündlich auf Somali und/oder Maay Maay von weiblichen Mobilisierern der Gemeinschaft durchgeführt, die denselben ethnischen/kulturellen/sprachlichen Hintergrund wie die Teilnehmerin haben. Gemeindemobilisierer, die im Schutz menschlicher Subjekte in Bezug auf Zustimmung und Vertraulichkeit geschult sind, führen Interviews in Umgebungen durch, die vom Teilnehmer als angemessen und sicher erachtet werden, und respektieren die muslimischen Gebetszeiten.

Jahr 2 - 3 Strategie: Unter Verwendung der CHNA-Ergebnisse werden wir die Aufklärungsbemühungen im ganzen Bundesstaat verfeinern und umsetzen, um die kulturell kompetente Betreuung von FGC-betroffenen Frauen durch die Anbieter zu verbessern und die Aufklärung der Gemeinde über die Prävention von FGC zu fördern. Gesundheitsfürsorge und Ausbildung von Anbietern: Eine detaillierte Beschreibung der Partnerschaften für die Aus- und Weiterbildung von Anbietern in Jahr 2 ist im Anhang zum Arbeitsplan enthalten. Nachhaltigkeit: Während der Jahre 2 und 3 werden die Teilnehmer der Workshops eingeladen, sich FGC ECHO über monatliche FGC teleECHO™-Videokonferenzen anzuschließen. Diese Bildungsarbeit wird kulturell kompetente Pflegeexpertise über ein breiteres Netz von Gesundheits- und Sozialdienstleistern hinweg aufbauen, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern. Anbietern werden Links zu Online-Bildungsressourcen und Webinaren angeboten, und ADHS BWCH/RHP bietet kontinuierliche Unterstützung. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), ein derzeit vom Office of Refugee Resettlement (ORR) finanzierter Anbieter von technischer Hilfe (TA), wird seine Bemühungen über seine Website, das nationale Clearinghouse und Newsletter auf einer vielfältigen Plattform von Anbietern verstärken. Datenmanagement: Pre-Post-Umfragen werden zu Studienbeginn, in Jahr 2 und 15 Monate nach Abschluss des Workshops in Jahr 3 durchgeführt. Analysen werden Änderungen im Wissen des Anbieters, in der Einstellung gegenüber FGC sowie in der klinischen Versorgung und im Management bewerten. Hindernisse und Vorteile: Um dem Potenzial für eine geringe Teilnahme von Anbietern an den Schulungsworkshops entgegenzuwirken, bieten wir CME/CEU-Credits (Continuing Medical Education/Continuing Education Unit) an, um die professionelle Entwicklung von Anbietern zu fördern, und insbesondere für Zielanbieter und Gesundheitseinrichtungen, die tätig sind FGC-betroffene Gemeinden. Assets, die eine starke Teilnahme der Anbieter und einen nachhaltigen Zugang zur beruflichen Entwicklung sicherstellen, sind die Ressourcen von ADHS BWCH/RHP, um Live-Webinare für diejenigen zu veranstalten, die nicht persönlich an den Workshops teilnehmen können.

BRYCS wird die landesweite und landesweite Verbreitung von Schulungsmaterialien des Anbieters durch sein Online-Netzwerk mit über 7.000 Mitgliedern und einer starken Fangemeinde in den sozialen Medien erleichtern. Vorteile für andere Gemeinden: Arizona wird einer von 10 Bundesstaaten sein, die an den von Dr. Nawal Nour geleiteten Anbieter-Workshops teilnehmen. Die aus Pre-Post-Umfragen gesammelten Daten werden die nationalen Bemühungen zur Schließung von Wissenslücken bei Anbietern und Gemeinschaften unterstützen. Darüber hinaus verspricht die FGC ECHO-Initiative weitreichende Auswirkungen auf die Verbesserung der Kompetenz und des Könnens von Anbietern in Regionen, in denen es keine FGC-Spezialisten gibt. Spezifische Produkte/Ergebnisse, die zur Entwicklung oder Änderung über den OWH-Abschlussbericht hinaus vorgeschlagen werden: Anbieter erhalten ein Workshop-Programm-Arbeitsbuch zur Betreuung von FGC-betroffenen Bevölkerungsgruppen, Links zu Online-Ressourcen, Webinare und fortlaufenden Zugang zu FGC-, ECHO- und BRYCS-Netzwerken interprofessioneller Organisationen Anbieter. Öffentlichkeitsarbeit und Bildung: Frühere Kooperationen haben die entscheidende Rolle von Männern bei der Entscheidungsfindung in der Gesundheitsversorgung von Frauen gezeigt. Darüber hinaus erfordert die kulturelle Etikette, dass männliche Foren getrennt von weiblichen Foren abgehalten werden. Gemeindeforen werden von ausgebildeten Gemeindeleitern einberufen und geleitet und in kleine Gruppen aufgeteilt, die nach Generationsstatus organisiert sind, bestehend aus Jugendlichen, Älteren und Menschen mittleren Alters, um weitere Diskussionen zu erleichtern, um spezifische Gemeindebedürfnisse und Bildungsprioritäten für Anbieter zu beleuchten (siehe Arbeitsplan für Einzelheiten). Während der FGC Listening Sessions im Jahr 2014 äußerte die somalische Gemeinschaft den Wunsch, von religiösen Führern gehört zu werden, die die Bedeutung der FGC durch die Linse ihres Glaubens interpretieren könnten. Als Reaktion auf diese Bitte werden führende Persönlichkeiten der islamischen Gemeinschaft eingeladen, in den Foren zu FGC aus religiöser Perspektive zu sprechen. Insbesondere werden die Foren jüngere somalische Frauen einladen, die Gesundheitsversorgungsbedürfnisse von Frauen, die sich an FGC beteiligen, und Einstellungen zur Prävention anzusprechen. Während der Frauenforen sehen sich die Teilnehmer außerdem das ORR-Somali-Gesundheitserziehungsvideo über FGC an und erhalten eine zweisprachige Aufklärungsbroschüre über FGC, um Frauen die Möglichkeit zu geben, ihre FGC-bezogene Pflege und Behandlung mit ihren Anbietern zu besprechen.

In Jahr 3 wird ein Follow-up-CHNA erneut verabreicht. Community Mobilizers führen die Umfragen entweder persönlich oder per Telefon durch. Rolle der Unterempfänger: Ein Unterempfänger stellt zusätzliche Zeit für den Projektleiter und einen Projektmanager bereit (Einzelheiten siehe Arbeitsumfang des Untervertrags). Datenmanagement: Der Arbeitsplan-Anhang enthält eine detaillierte Beschreibung der Aufgaben, Leistungskennzahlen und erwarteten Produkte aus den Community-Foren. Nachhaltigkeit: Dieses Projekt wird Kapazitäten für Gemeindemobilisierer, ECBOs und Gemeindevertreter aufbauen, um sich eng an den laufenden Bemühungen der VOLAGs, Gesundheitseinrichtungen und RWHC/SIRC zu beteiligen, um die Gesundheit der Flüchtlingsgemeinschaft zu fördern.

Stärke und Fachwissen des Antragstellers und Partnerschaften der Projektgemeinschaft: Projektleiterin Dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, Gründungsdirektorin von RWHC, bringt fast zwei Jahrzehnte Erfahrung mit FGC-betroffenen Gemeinschaften mit. Ihr akademisches Forschungszentrum, das Southwest Interdisziplinäre Forschungszentrum (SIRC) an der Arizona State University, ist ein NIH/NIMHD Exploratory Center of Excellence in der CBPR-gesteuerten Forschung zu gesundheitlichen Ungleichheiten, um soziale und kulturelle Prozesse als Faktoren bei der Verringerung und Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten zu untersuchen ( P20MD002316). SIRC bietet Unterstützung für die Forschungsinfrastruktur, einschließlich Methodenexpertise, Datenmanagement, Statistik, Förderungsentwicklung und Bewertung. Als Teil von SIRC leitete der Projektleiter in Partnerschaft mit RWHCAC ein Demonstrationsprojekt für Gesundheitskompetenz von Flüchtlingen. Somit ist die RWHC/SIRC-Partnerschaft gut positioniert, um dieses Projekt gemeinsam zu leiten. Die Projektgemeinschaft, bestehend aus Mitgliedern des RWHCAC, einschließlich lokaler freiwilliger Umsiedlungsagenturen (VOLAGs), ethnischer gemeinschaftsbasierter Organisationen (ECBOs), einzelner Vertreter der somalischen/somalischen Bantu-Gemeinschaft und lokaler Gesundheitseinrichtungen in Phoenix und Tucson, hat sich engagiert Planung dieses Vorschlags und wird in alle Phasen der Umsetzung, Berichterstattung, landesweiten Verbreitung und Nachhaltigkeit eingetaucht sein.