동반 담석 및 총담관 결석의 관리

1단계 접근법 전신 마취 하에 a5 트로카 방법을 사용하여 복강에 접근합니다. 복강경 담낭 절제술에 대한 기존의 접근 방식은 먼저 calot의 삼각형 해부로 수행됩니다. 낭성 덕트는 CBD의 전면 벽의 노출을 용이하게 하기 위해 측면으로 당겨지고 CBD는 복강경 가위를 사용하여 약 1~1.5cm의 거리에 대해 세로로 열립니다. A5mm 유연한 담도경은 CBD를 제거하는 데 필요에 따라 멸균 식염수를 플러시하여 제거할 CBD 결석을 식별하는 데 사용됩니다. T-튜브는 담낭절제술을 완료하기 전에 중단된 재흡수성 봉합사로 닫히는 담낭절개술을 통해 CBD에 삽입됩니다. T-튜브를 통한 담관 조영술은 14일 후 14일에 수행되며 잔류 CBD 결석이 확인되지 않으면 담관 조영술 직후 T-튜브를 제거합니다. 잔여 결석이 발견되면 담낭경을 사용하여 T-튜브 트랙을 통해 제거됩니다. 2단계 접근법 치료 프로세스는 초기 내시경 치료 단계에서 시작되었습니다. 이것은 전신 마취하에 촬영되고 ERCP 및 내시경 괄약근 절제술이 수반됩니다. CBD 결석은 바구니나 풍선을 사용하여 제거하고 필요한 경우 쇄석술을 추가합니다. 환자의 상태에 따라 2~5일 후 시행되는 복강경 담낭절제술 이후까지 내시경 비담관 배액관을 삽입하고 유지합니다. 소변 아밀라아제가 상승하거나 심각한 복통이 있는 경우 수술을 시행합니다. 수술 2~5일 후 내시경 비담관 배액관을 통해 담관조영술을 시행합니다. 그리고 잔류 CBD 결석이 보이지 않으면 내시경 비담즙 배액관 wii를 제거합니다.