로마 기준의 체계적 소아 평가 (SPARC)

기능성 위장 장애(FGID)는 소아 및 청소년에서 매우 흔하며 위장관과 관련된 광범위한 장애를 나타내지만 구조적, 해부학적 또는 조직병리학적 원인이 명확하지 않습니다. FGID는 환자와 가족에게 막대한 부담을 주며 이러한 기능 장애가 있는 환자는 의료 이용률과 관련 비용이 훨씬 높습니다. 소아에서 이러한 장애를 객관적으로 진단하는 데 사용할 수 있는 생화학적 표지자나 구조적 이상이 없기 때문에 FGID는 증상 기반 로마 기준에 따라 진단됩니다. 위장병 전문의가 FGID가 있는 많은 소아 환자를 치료하지만, 특히 초기 진단과 관련하여 대부분의 부담은 일반 소아과 의사가 계속해서 부담합니다. 불행하게도 FGID는 종종 1차 진료 제공자에 의해 잘못 진단되며 환자는 올바른 진단이 내려지고 효과적인 치료가 시작되기까지 몇 달에서 몇 년을 기다리는 경우가 많습니다. 또한 일차 진료 제공자는 FGID가 있는 아동에 대한 최근 지침 변경 또는 증거 기반을 인식하지 못하는 경우가 많아 테스트의 남용, 부적절하거나 비효율적인 치료, 비용 증가로 이어집니다. 이러한 정보를 바탕으로 FGID가 있는 아동에 대한 치료를 개선하기 위해 소아과 1차 의료 제공자를 대상으로 하는 중재를 개발하는 것이 필수적입니다. 본 연구는 FGIDs에 대한 진단 및 증거 기반 치료를 위한 Rome IV 기준을 통합한 CDSS(Clinical Decision Support System)를 사용하면 (1) 진단의 정확성과 (2) 임상 치료의 효과를 향상시킬 것이라고 제안합니다. CDSS는 임상의에게 집중된 실시간 환자별 데이터를 제공할 수 있기 때문에 지침 준수 및 자동 진단과 관련하여 이점이 있습니다. 지침 구현에 대한 장벽에 대한 연구에서는 지침에 익숙하지 않거나, 자기 효능감이 부족하거나, 현재 작업 흐름 내에서 지침 구성 요소를 구현하는 데 어려움이 있는 등 여러 가지 요인이 작동하는 것으로 나타났습니다. CDSS는 환자 정보를 일상적으로 저장하고 검색하는 시스템과 통합되어 있기 때문에 이러한 많은 장벽을 극복할 수 있으며 환자 방문 시 임상의에게 환자별 조언을 제공함으로써 작업 흐름을 개선할 수 있습니다. 연구 조사관은 Rome IV 기준을 사용하여 FGID의 선별, 진단 및 관리를 자동화하면 FGID의 해상도가 향상되고(1차 결과) 의료 서비스의 활용도가 감소할 것이라고(2차 결과) 가설을 세웁니다. 이 가설은 무작위 대조 시험을 사용하여 테스트됩니다. 개입 클리닉 사이트에는 FGID 스크리닝 모듈과 치료 모듈 모두에 대한 액세스가 제공됩니다. 컨트롤 클리닉에는 FGID 스크리닝 모듈이 있습니다. 그러나 컨트롤 클리닉은 FGID 치료 모듈에 액세스할 수 없습니다. 이러한 클리닉 사이트에는 모듈의 사전 스크리너 양식 섹션에 대한 액세스 권한이 부여되어 공급자가 FGID에 대한 긍정적인 스크리닝을 알 수 있습니다. 조사관은 환자의 제공자에게 알리지 않고 증상을 식별하는 것이 윤리적 문제를 나타낼 수 있다는 우려 때문에 제공자에게 알리지 않고 암을 사용하지 않기로 결정했습니다. 만약 있다면 이것은 null 결과 쪽으로 치우칠 것입니다. FGID는 높은 재발률과 높은 자발적 해결률을 모두 가지고 있기 때문에 여러 시점에 걸쳐 증상의 패턴을 평가하는 것이 필요합니다. 이와 같이 전화 인터뷰를 통해 1, 3, 6, 12개월에 부모/환자로부터 다양한 데이터를 수집할 계획입니다. 또한 이 연구는 3개월 전화 인터뷰에서 자녀의 특정 FGID 선별 및 치료에 대한 부모의 만족도를 평가할 것입니다. 건강 관리 이용 평가를 위해 연구는 초기 Rome IV 스크리닝 양성 이후 12개월 동안 다음 변수를 조사할 것입니다. b) 관련 GI 청구 코드가 있는 외래 병가 방문; c) 입원 환자 입원, 외래 진료소 방문 및 응급실 방문을 포함하여 주 전체 서비스 제공자 방문; d) GI 관련 테스트 및 절차 e) 로마 IV 진단을 치료하기 위해 처방된 약물의 사용. 이러한 데이터는 EMR 및 INPC(Indiana Network for Patient Care)를 비롯한 여러 소스에서 얻을 수 있습니다.