전흉골 절개술 대 소흉골 절개술: 상행 대동맥 병리

1. 연구의 관련성 반쪽대동맥궁 수술은 상행대동맥류(AAR) 환자에게 효과적인 치료법입니다. 모든 대동맥 수술은 전통적으로 완전 정중흉골절개술을 통해 시행되지만, 현재는 최소 침습적 접근법을 통해서도 이 표준 시술이 가능합니다. 소형 J형 흉골절개술이 적은 출혈과 수혈, 향상된 폐 기능, 창상 합병증 위험 제거와 관련이 있다는 일부 데이터가 있습니다. 본 연구의 목적은 완전 또는 J형 소형 흉골절개술을 통한 반쪽대동맥궁 수술 후 이환율과 사망률을 평가하는 것입니다.
2. 환자 및 방법 완전 흉골절개술(FS 군)을 통해 반쪽대동맥궁 수술을 받을 환자와 J형 소형 흉골절개술(MS 군)을 통해 수술을 받을 환자를 비교합니다. 수술 전 임상 상태, 수술 세부 사항, 수술 후 결과를 포함한 기초 특성을 이들 군 간에 비교합니다. 추적 관찰 데이터가 기록됩니다.

영상 촬영 모든 대동맥 측정은 심전도 동기화 컴퓨터단층촬영 혈관조영술로 평가됩니다. 수술 후 대동맥 컴퓨터단층촬영은 수술 2주 이내에 시행됩니다. 분석은 64-조각 스캐너 Discovery NM-CT 570c(GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA)를 사용하여 수행되며, 혈관조영 단계의 공간 해상도는 0.6~1.25mm 범위입니다. 모든 측정은 수동으로 보정된 국소 대동맥 중심선에 수직인 평면에서 항상 수행됩니다. 상행대동맥 직경은 폐동맥 분기 수준에서 측정됩니다. 최대 대동맥 직경(mm)은 대동맥 벽의 외곽 윤곽에서 측정됩니다. 모든 영상은 두 명의 경험 있는 심장병 전문의가 독립적으로 평가합니다.

수술 기법 반쪽대동맥궁 수술은 경도에서 중등도의 저체온(28-30°C) 하에 완전 흉골절개술 또는 J형 소형 흉골절개술을 통해 시행되며, 무명동맥을 통한 측부 이식편을 이용한 전향적 뇌 관류가 동반됩니다. 원위 대동맥 문합은 개방 문합 방식으로 수행되며, 무명동맥 기저부에서 왼쪽 쇄골하동맥 기시부 투사부까지 대동맥궁 하부 절제를 포함합니다. 수술 중 뇌 모니터링을 위해 근적외선 분광법(Invos 5100, Somanetics Corp., USA)이 사용됩니다. 목표 체온에 도달하면 전향적 뇌 관류를 동반한 하반신 순환 정지가 시작됩니다. 원위 대동맥 문합은 데이크론 이식편과 함께 4/0 폴리프로필렌 봉합사로 연속 봉합으로 수행됩니다. Bentall 술식, David 술식, 근위 대동맥 문합 등을 포함한 근위 대동맥 재건은 재가온 기간 중에 수행됩니다. 체온이 36°C에 도달하면 환자는 심폐우회로에서 이탈합니다. 수술 중 외과적 단계의 순서는 모든 환자에게 동일합니다.

추적 관찰 추적 관찰은 개별 환자 기록으로 보완된 기관 데이터베이스에 따라 수행됩니다. 데이터는 임상 방문 의무 기록 또는 환자 및/또는 가족과의 전화 통화를 통해 수집됩니다. 수술 후 컴퓨터단층촬영 스캔은 퇴원 시, 최종 시술 후 12개월, 이후 60개월에 시행됩니다.