노인 환자에서 양호기말호기압 수준이 관류 지수와 신경인지 기능에 미치는 영향

본 연구는 터키 보건부 앙카라 빌켄트 시티 병원 일반 외과 수술실에서 진행되었으며, 선택적 복강경 담낭 절제술을 계획한 65세 이상 환자 총 78명을 대상으로 하였습니다. 연구는 전향적 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다. 컴퓨터 보조 무작위화 방법을 사용하여 78명의 환자를 세 그룹으로 나누었습니다. 그룹 5는 5 cmH₂O PEEP, 그룹 7은 7 cmH₂O PEEP, 그룹 9는 9 cmH₂O PEEP으로 환기되었습니다. 수술 당일, 환자의 연령, 성별, 키, 체중, 체질량 지수(BMI), 동반 질환, 정기적으로 복용하는 약물, 수술력, 교육 수준은 수술 전 대기 구역에서 표준화된 데이터 양식을 사용하여 기록되었습니다. Mini Mental State Examination(MMSE)은 모든 환자에게 수술 2시간 전에 실시되었습니다. 환자가 수술실로 이동한 후, 비침습적 동맥 혈압, 심전도(ECG), 맥박 산소 측정법이 표준 모니터링의 일부로 수행되었습니다. 또한, 4채널 전두엽 EEG 기반 SedLine®(Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) 모니터링을 통해 마취 깊이를 모니터링하고, NIRS(O3® regional oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) 모니터링을 통해 뇌 산소화를 평가했습니다. 적절한 소독제로 이마 부위를 청소한 후, SedLine® PSI 전극과 O3® NIRS 센서를 부착하고 기준값을 기록했습니다. 말초 관류 모니터링을 위해 PI 프로브(Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA)는 비침습적 혈압 커프가 없는 손의 세 번째 손가락에 부착되었습니다. 손은 주변광으로 인한 광학적 간섭을 줄이고 열 평형을 유지하기 위해 감싸졌습니다. 마취 유도 전, 100% 산소로 3분간 프리옥시제네이션을 풍선 마스크를 통해 시행했습니다. 그 후 펜타닐(2 mcg/kg), 리도카인(1 mg/kg), 프로포폴(2 mg/kg), 로쿠로늄(0.6 mg/kg)으로 마취 유도를 수행하였으며, 미다졸람은 투여되지 않았습니다. 적절한 마취 깊이 달성 후, 적절한 크기의 기관 내 튜브를 환자에게 삽입했습니다. 환기기 설정은 50:50 산소-공기 혼합물과 2 L/min의 신선 가스 흐름으로 조정되었으며, 이상 체중을 기준으로 6-8 mL/kg의 호기량을 목표로 하고 EtCO₂를 35-45 mmHg 범위 내로 유지했습니다. PEEP은 각 환자에서 무작위화에 의해 결정된 수준으로 적용되었습니다. 마취 유지는 세보플루란과 레미펜타닐 주입(0.01-0.1 mcg/kg/min)을 통해 목표 PSI 범위인 25-50을 유지하며 이루어졌습니다. 위 감압을 위해 구강 위관이 삽입되었습니다. 수술 절차는 표준 복강경 담낭 절제술 기술을 사용하여 수행되었습니다. 기복압은 10-12 mmHg로 조정 및 유지되었으며, 수술대는 약 30° 역 트렌델렌버그 위치로 조정되었습니다. 수술실 온도는 18-20°C로 유지되었습니다. 평가된 매개변수(SAP, DAP, MAP, 심박수, SpO₂, PI, PSI, NIRS 좌우)는 마취 유도 전후; 삽관 후; 기복 전 및 기복 시작 후 1, 5, 10, 15, 30, 45, 60분; 이후 매 30분; 그리고 기복 종료 시, 수술 종료 시, 발관 후에 기록되었습니다. 또한, 입원 시와 퇴원 시의 헤모글로빈 수치, 투여된 총 수액량, 마취 및 수술 시간도 기록되었습니다. 수술 후 통증 관리를 위해, 환자는 담낭 제거 후 표준 트라마돌 1 mg/kg 정맥 주사와 파라세타몰 1 g 정맥 주사를 투여받았습니다. 수술 후, 2 mg/kg 숙사메덱스 정맥 주사가 투여되었고, 환자가 자발 호흡을 시작하면 발관되었습니다. 수술실에서 회복 후, 환자는 수술 후 회복실로 이동되었습니다. 수술 후 1일째, 환자는 MMSE 검사를 받았고, 결과가 기록되었습니다. 또한, 수술 후 기간 동안 합병증이 발생한 경우 이를 기록했습니다.