Effekten af positive end-ekspiratoriske trykniveauer på perfusionsindeks og neurokognitive funktioner hos geriatriske patienter

Denne undersøgelse blev udført på General Surgery Operationstuen på Ankara Bilkent City Hospital, Sundhedsministeriet, Tyrkiet, med i alt 78 patienter i alderen 65 år og derover, som var planlagt til at gennemgå elektiv laparoskopisk kolescystektomi. Undersøgelsen var designet som et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Ved hjælp af en computerassisteret randomiseringsmetode blev de 78 patienter opdelt i tre grupper. Gruppe 5 blev ventileret med 5 cmH₂O PEEP, Gruppe 7 med 7 cmH₂O PEEP og Gruppe 9 med 9 cmH₂O PEEP. På operationsdagen blev patienternes alder, køn, højde, vægt, body mass index (BMI), komorbiditeter, medicin taget regelmæssigt, kirurgisk historie og uddannelsesniveau registreret ved hjælp af en standardiseret dataformular i det præoperative venterum. Mini Mental State Examination (MMSE) blev udført på alle patienter 2 timer før operationen. Efter at patienterne var blevet ført til operationsstuen, blev ikke-invasivt arterielt blodtryk, elektrokardiografi (EKG) og pulsoximetri udført som en del af standardovervågningen. Derudover blev fire-kanals frontal EEG-baseret SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) overvågning brugt til at overvåge anæstesidybden, og NIRS (O3® regional oximetri, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) overvågning blev brugt til at vurdere cerebral iltning. Efter rengøring af pandeområdet med et passende antiseptikum blev SedLine® PSI-elektroden og O3® NIRS-sensorerne placeret, og basislinjeværdier blev registreret. Til perifer perfusionsovervågning blev PI-sonden (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) placeret på tredjefingeren på hånden uden det ikke-invasive blodtryksmanchet. Hånden blev pakket ind for at reducere optisk interferens fra omgivende lys og opretholde termisk ligevægt. Før anæstesiinduktion blev der administreret 3 minutters preoxygenation med 100% ilt via en ballonmaske. Anæstesiinduktion blev derefter udført med fentanyl (2 mcg/kg), lidokain (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg); midazolam blev ikke administreret. Efter opnåelse af tilstrækkelig anæstesidybde blev en endotrakealtube af passende størrelse placeret i patienten. Ventilatorindstillingerne blev justeret til en 50:50 ilt-luftblanding og en friskgasstrøm på 2 L/min, med mål om et tidalvolumen på 6-8 ml/kg baseret på ideal kropsvægt og vedligeholdelse af EtCO₂ inden for intervallet 35-45 mmHg. PEEP blev anvendt på et niveau bestemt af randomisering hos hver patient. Anæstesiunderholdelse blev opnået med sevofluran og remifentanil infusion (0,01-0,1 mcg/kg/min) for at opretholde et mål PSI-område på 25-50. En orogastrisk sonde blev placeret til gastrisk dekompression. Den kirurgiske procedure blev udført ved hjælp af standard laparoskopisk kolescystektomi teknik. Pneumoperitoneumtrykket blev justeret og holdt ved 10-12 mmHg; operationsbordet blev positioneret i ca. 30° reverse Trendelenburg. Operationsstuetemperaturen blev holdt ved 18-20 °C. Parametre evalueret (SAP, DAP, MAP, hjertefrekvens, SpO₂, PI, PSI, NIRS venstre og højre) før og efter anæstesiinduktion; efter intubation; før pneumoperitoneum og ved 1, 5, 10, 15, 30, 45 og 60 minutter efter starten af pneumoperitoneum; hver 30. minut derefter; og også ved afslutningen af pneumoperitoneum, ved afslutningen af operationen og efter ekstubation. Derudover blev hæmoglobinniveauerne ved indlæggelse og udskrivelse, den samlede mængde administreret væske og varigheden af anæstesi og operation også registreret. Til postoperativ smertebehandling modtog patienterne standard tramadol 1 mg/kg i.v. og paracetamol 1 g i.v. efter fjernelse af galdeblæren. Efter operationen blev der administreret 2 mg/kg sugammadex i.v., og patienterne blev ekstuberet, så snart de begyndte at trække vejret spontant. Efter genoprettelse i operationsstuen blev patienterne overført til det postoperative genopretningsrum. På postoperativ dag 1 gennemgik patienterne MMSE-testen, og resultaterne blev registreret. Derudover, hvis der opstod komplikationer i løbet af den postoperative periode, blev dette noteret.