금연을 위한 지침 실행: 증거 기반 품질 개선의 무작위 시험

배경:

흡연은 퇴역 군인들 사이에서 심각하고 일반적인 건강 위험입니다. VA 성과 측정에 대한 응답으로 금연 치료를 개선하기 위한 국가 이니셔티브 및 지역 인센티브의 압박을 감안할 때, 이 연구는 임상 진료 지침 구현에 광범위하게 적용 가능한 접근 방식, 즉 효능의 번역과 직접적으로 관련된 증거 기반 품질 개선을 테스트합니다. VA 건강 관리 정책 및 관행의 개선으로 치료. EBQI(Evidence-Based Quality Improvement)는 조직 수준에서 장단기 건강 개선 및 비용 혜택을 생성하도록 설계된 방식으로 흡연 중단 지침에 대한 공급자의 개선된 준수 및 환자 흡연율 감소에 중점을 둡니다.

목표:

금연 지침을 준수하려면 최적의 금연률을 달성하기 위해 환자, 제공자 및 시스템 수준에서 실천 변화가 필요합니다. 이 연구의 목적은 1차 진료 제공자 간의 금연(SC) 관행의 변화와 건강 결과에 대한 전문가가 설계하고 현지에서 구현한 금연 치료의 임상 재구성인 증거 기반 품질 개선(EBQI)의 효과를 평가하는 것이었습니다. 베테랑 흡연자들 사이에서.

행동 양식:

의사 및 환자 교육 자료 제공, 리더십 및 공급자와의 지역 우선 순위 설정, 전문가가 설계한 프로토콜의 지역 적응으로 구성된 증거 기반 품질 개선 개입이 실험적인 VA 1차 진료 사례(n=9)에서 구현되었습니다. VA 제어 사이트(n=9)는 크기와 소속이 일치하고 금연 가이드라인 사본을 받았습니다. 우리는 모든 18개 사이트(n=1,941 흡연자)에서 1차 진료 환자를 무작위로 샘플링, 동의, 선별 및 조사했으며 컴퓨터 지원 전화 인터뷰를 사용하여 사회 인구 통계, 건강 상태, 기능, 흡연 행동, 태도 및 치료 경험을 평가했습니다. 개입 후 12개월의 후속 인터뷰는 동일한 측정을 사용하여 완료되었습니다(n=1,080). 우리는 hotdeck 기술을 사용하여 다중 전가를 사용하고 환자 수준 데이터에 등록 및 감소 가중치를 모두 적용했습니다. 중재 효과를 평가하기 위해 가중 로지스틱 회귀를 사용하여 금연 시도 및 금연 상태(예: 중독 수준, 변화 준비, 연령, 건강)에 대한 환자 수준 예측 변수를 통제했습니다.

상태:

프로젝트가 완료되었습니다. 원고에 대한 분석이 진행 중입니다.