Umsetzungsrichtlinien zur Raucherentwöhnung: Eine randomisierte Studie zur evidenzbasierten Qualitätsverbesserung

Hintergrund:

Rauchen stellt bei Veteranen ein ernstes und weit verbreitetes Gesundheitsrisiko dar. Angesichts des Drucks nationaler Initiativen und lokaler Anreize zur Verbesserung der Raucherentwöhnungsversorgung als Reaktion auf VA-Leistungsmessungen testet diese Studie einen weit verbreiteten Ansatz zur Umsetzung von Leitlinien für die klinische Praxis, nämlich die evidenzbasierte Qualitätsverbesserung, die für die Übersetzung von „wirksam“ direkt relevant ist Behandlungen in Verbesserungen in der VA-Gesundheitspolitik und -praxis umsetzen. Die evidenzbasierte Qualitätsverbesserung (EBQI) konzentriert sich auf eine verbesserte Einhaltung der Richtlinien zur Raucherentwöhnung durch Anbieter und einen Rückgang der Raucherquoten bei Patienten, um kurz- und langfristige Gesundheitsverbesserungen und Kostenvorteile auf Organisationsebene zu erzielen.

Ziele:

Die Einhaltung der Richtlinien zur Raucherentwöhnung erfordert Praxisänderungen auf Patienten-, Anbieter- und Systemebene, um optimale Raucherentwöhnungsraten zu erreichen. Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Wirksamkeit der evidenzbasierten Qualitätsverbesserung (EBQI) – einer von Experten entworfenen und lokal umgesetzten klinischen Neuorganisation der Raucherentwöhnungsversorgung – auf Veränderungen in der Raucherentwöhnungspraxis (SC) bei Primärversorgern und Gesundheitsergebnissen zu bewerten unter erfahrenen Rauchern.

Methoden:

Eine evidenzbasierte Qualitätsverbesserungsmaßnahme, die die Bereitstellung von Schulungsmaterialien für Ärzte und Patienten, die Festlegung lokaler Prioritäten mit Führungskräften und Anbietern sowie die lokale Anpassung von Experten entwickelter Protokolle umfasst, wurde in experimentellen VA-Grundversorgungspraxen implementiert (n = 9). VA-Kontrollstellen (n = 9), die nach Größe und akademischer Zugehörigkeit übereinstimmten, erhielten Kopien der Richtlinien zur Raucherentwöhnung. An allen 18 Standorten (n=1.941 Raucher) haben wir nach dem Zufallsprinzip Patienten aus der Grundversorgung ausgewählt, deren Einwilligung erteilt, sie untersucht und befragt und mithilfe computergestützter Telefoninterviews Soziodemografie, Gesundheitszustand, Funktion sowie Rauchverhalten, Einstellungen und Behandlungserfahrung beurteilt. 12-monatige Folgeinterviews nach der Intervention wurden mit denselben Maßnahmen durchgeführt (n = 1.080). Wir verwendeten multiple Imputation unter Verwendung von Hotdeck-Techniken und wendeten sowohl Aufnahme- als auch Abnutzungsgewichte auf die Daten auf Patientenebene an. Wir verwendeten eine gewichtete logistische Regression, um Interventionseffekte zu bewerten und kontrollierten Prädiktoren auf Patientenebene für Aufhörversuche und den Aufhörstatus (z. B. Grad der Sucht, Bereitschaft zur Veränderung, Alter, Gesundheitszustand).

Status:

Das Projekt ist abgeschlossen. Die Analyse der Manuskripte ist im Gange.