Implementación de pautas para dejar de fumar: un ensayo aleatorizado de mejora de la calidad basado en la evidencia

Fondo:

Fumar es un riesgo de salud grave y común entre los veteranos. Dada la presión de las iniciativas nacionales y los incentivos locales para mejorar la atención para dejar de fumar en respuesta a las medidas de desempeño de VA, este estudio prueba un enfoque ampliamente aplicable a la implementación de guías de práctica clínica, a saber, la mejora de la calidad basada en la evidencia, que es directamente relevante para la traducción de tratamientos en mejoras en la política y práctica de atención médica de VA. La mejora de la calidad basada en la evidencia (EBQI, por sus siglas en inglés) se enfoca en mejorar el cumplimiento de los proveedores con las pautas para dejar de fumar y una disminución en las tasas de tabaquismo de los pacientes de una manera diseñada para producir mejoras de salud a corto y largo plazo y beneficios de costos a nivel organizacional.

Objetivos:

El cumplimiento de las pautas para dejar de fumar requiere cambios en la práctica a nivel de paciente, proveedor y sistema para lograr tasas óptimas de abandono. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la mejora de la calidad basada en la evidencia (EBQI), una reorganización clínica diseñada por expertos e implementada localmente de la atención para dejar de fumar, sobre los cambios en la práctica para dejar de fumar (CS) entre los proveedores de atención primaria y los resultados de salud. entre los fumadores veteranos.

Métodos:

Se implementó una intervención de mejora de la calidad basada en la evidencia que comprende la provisión de materiales educativos para médicos y pacientes, el establecimiento de prioridades locales con líderes y proveedores, y la adaptación local de protocolos diseñados por expertos en prácticas experimentales de atención primaria de VA (n = 9). Los sitios de control de VA (n = 9), emparejados por tamaño y afiliación académica, recibieron copias de las pautas para dejar de fumar. Tomamos muestras al azar, consentimos, seleccionamos y encuestamos a pacientes de atención primaria en los 18 sitios (n = 1,941 fumadores) y utilizamos entrevistas telefónicas asistidas por computadora para evaluar la sociodemografía, el estado de salud, la función y el comportamiento de fumar, las actitudes y la experiencia de tratamiento. Las entrevistas de seguimiento de 12 meses posteriores a la intervención se completaron utilizando las mismas medidas (n = 1080). Usamos imputación múltiple utilizando técnicas hotdeck y aplicamos ponderaciones tanto de inscripción como de deserción a los datos a nivel de paciente. Usamos una regresión logística ponderada para evaluar los efectos de la intervención, controlando los predictores de intentos de abandono y el estado de abandono a nivel del paciente (p. ej., nivel de adicción, disposición al cambio, edad, estado de salud).

Estado:

El proyecto está completo. El análisis está en curso para los manuscritos.